DZT 2021: amputasjonsrater ved diabetisk fotsyndrom

Diabetisk fotsyndrom er en multifaktoriell komplikasjon av diabetes mellitus. Hovedårsaken er diabetisk sensorimotorisk polynevropati, i 50 % av tilfellene er det perifer arteriell okklusiv sykdom (PAOD) med eller uten nevropati. Den reduserte smerteoppfatningen i kombinasjon med trivielle traumer, for eksempel gjennom feil sko, fører til hard hud i hornhinnen eller direkte til såret. Blødning og utvikling av et sår kan forekomme. Infeksjon og iskemi økte risikoen for amputasjon [2]. På XXXII. Internasjonalt videregående kurs i praktisk-klinisk diabetologi ved Diabetes Center Thuringia e.V. medisinsk Maximilian Spraul, Rheine diabetespraksis, en oppdatering om amputasjonsrater for diabetisk fotsyndrom.

Høy sykelighet og dødelighet

Det diabetiske fotsyndromet har en betydelig sykelighet og dødelighet. Omtrent 65 % av amputasjonene som utføres i Tyskland er utført på personer med diabetes. I følge DMP Nordrhein fra 2018 har 1,1 % av type 2 diabetikere et sår, residivraten er ca 30 % med god oppfølging. Amputasjon var nødvendig hos 0,6 % av de rammede [1,2].

Hyppighet av påfølgende amputasjoner

En longitudinell kohortstudie undersøkte frekvensen av påfølgende amputasjon og død hos 17 1786 amerikanske veteraner med diabetes i perioden 2004-2016.Det ble vist at 34 % av de berørte hadde en ny amputasjon av samme ekstremitet innen et år etter gjennomsnittlig 36 dager, inkludert 10 % større amputasjoner [3].

påvirkning av sosial status

En skotsk kohortstudie så på data fra 112 231 personer med diabetes fra Scottish Care Information – Diabetes Collaboration (SCI-Diabetes) fra 2002 til 2016 i forhold til romlig fordeling av diabetiske fotsår, amputasjoner av underekstremiteter og dødelighet i regionen Glasgow .

Det var en svært signifikant akkumulering av sår, amputasjoner og de resulterende dødsfallene hos personer med lav sosial status (p<0,001 i hvert tilfelle). Sår oppstod med en relativt høy prevalens på 4,6 %. En lav amputasjonsprevalens på 1,3 % ble funnet, dødeligheten var høy med en insidens på 1,5/100 000 per år etter sår eller apmutasjon [4]. Spraul forklarer at den høye dødeligheten er årsaken til den lave amputasjonsprevalensen.

situasjonen i Tyskland

Data fra 21 land om diabetesrelaterte amputasjonsrater fra 2000 til 2013, presentert for Organisasjonen for økonomisk samarbeid og utvikling (OECD), viste trender og variasjoner.
Totalt sett ble det observert en reduksjon i store amputasjoner hos personer med diabetes med -29,8 % (182,9 til 128,3 per 100 000). Antallet mindre amputasjoner forble omtrent konstant i løpet av studieperioden. Tyskland ble nummer fire i rangeringen av store amputasjoner med 132/100 000 diabetikere per år. I motsetning til dette var antallet 423 mindre amputasjoner per 100 000 diabetikere per år godt over gjennomsnittet på 184/100 000 per år [5].

Amputasjonsrater ved type 1 diabetes

En svensk observasjonskohortstudie analyserte data fra 46 088 pasienter fra det svenske nasjonale diabetesregisteret for risikofaktorer og forekomsten av amputasjoner av nedre ekstremiteter hos personer med type 1-diabetes. De fastklemte personene var over 18 år og uten tidligere amputasjon. Gjennomsnittsalderen ved starten av studien var 32 år, 55 % av deltakerne var menn. Data fra 1998 til 2019 ble analysert med en gjennomsnittlig oppfølging på 12,4 år.

Fallende amputasjonsrater

Omtrent 3,3 % (n=1 519) av de undersøkte type 1-diabetikere ble amputert i løpet av forløpet. Det var en generell nedgang i forekomsten av amputasjonsrater. Mens det fra 1998 til 2001 fortsatt var 2,84 amputasjoner per 1000 årsverk (95 % konfidensintervall [KI] 2,32-3,36), var verdien mellom 2019 og 2019 fortsatt 1,64 per 1 000 årsverk (95 % -1. ).

risikofaktorer

Den sterkeste risikofaktoren for amputasjon, uavhengig av alder, kjønn, kardiovaskulær sykdom, røyking og hypertensjon, var hyperglykemi (HR 1,78 per 1 % HbA1c-økning, 95 % KI 1,71-1,85; p<0,0001) og nedsatt nyrefunksjon (HR 1,24) 95 % KI 1,21-1,26; p<0,0001) per 10 ml/min/1,73 m2 redusert eGFR).

Etter hvert som HbA1c økte, økte risikoen for amputasjon lineært. Med en HbA1c på 8,2 % (HR 2,81, 95 % KI 2,18-3,64; p<0,0001) ble denne risikoen sammenlignet med en HbA1c <7,0 % (HR 1,73 , 95 % KI 1,33-2,25; p<0,001) femdoblet. . Overraskende nok kunne ingen sammenheng mellom LDL-nivået og amputasjonsraten påvises (HR 0,95, 95 % KI 0,88-1,04; p<0,27 per 1 mmol/l økning) [6].

!-- GDPR -->