DMP for type 2 diabetes mellitus

bakgrunn

I Tyskland ble rundt 7,5 millioner mennesker rammet av diabetes mellitus i 2015/2016. Mer enn 95% hadde type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Disease Management Programs (DMPs) er strukturerte behandlingsprogrammer for kronisk syke mennesker som er basert på funnene fra evidensbasert medisin. Som en del av programmene brukes behandlingsmetoder som tilsvarer vitenskapens nåværende tilstand.

På vegne av Federal Joint Committee (G-BA) sjekket Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) sist i 2012 om kravretningslinjen for Disease Management Program (DMP-A-RL) måtte oppdateres.

Målsetting

Målet med denne studien var å identifisere gjeldende evidensbaserte retningslinjer, å trekke ut deres anbefalinger, å oppsummere dem i nøkkeluttalelser og å spesifisere de nøkkeluttalelsene som kan rettferdiggjøre behovet for å oppdatere eksisterende DMP-diabetes mellitus type 2. Følgende spørsmål skal besvares:

  • Hva er behovet for oppdateringer for individuelle forsyningsaspekter?
  • For hvilke andre forsyningsaspekter kan viktige uttalelser identifiseres?

metodikk

Studien inkluderte evidensbaserte retningslinjer utviklet spesielt for T2DM, som kan overføres til det tyske helsesystemet, ble publisert fra juli 2013 og var gyldige.

Retningslinjeanbefalingene som er relevante for spørsmålet ble hentet ut og oppsummert i viktige uttalelser. Innholdet i kjerneuttalelsene ble sammenlignet med spesifikasjonene i DMP-A-RL og vurdert med hensyn til deres relevans for å bestemme behovet for oppdatering.

IQWiG publiserte de foreløpige resultatene i mai 2019 og la dem til diskusjon. Den foreløpige rapporten ble revidert som en del av en kommentarprosedyre og sendt til klienten som en sluttrapport i oktober 2019. De innsendte skriftlige kommentarene ble publisert i et eget dokument samtidig med sluttrapporten [1].

Resultater

Etter screening av titler og abstrakter avslørte det systematiske søket 189 potensielt relevante retningslinjedokumenter, som ble sett på i sin helhet. Etter å ha undersøkt inklusjonskriteriene, kunne 37 relevante retningslinjer vurderes. Fra disse ble det generert viktige uttalelser for rapporten om seksjonene i DMP-A-retningslinjen, og 1963-anbefalinger ble hentet.

I sammenligning med kravene i DMP-A-RL og basert på anbefalingskarakterene i retningslinjeanbefalingene som kjerneuttalelsene bygger på, var det ikke behov for å oppdatere helsevesenet "Diagnostics (initial diagnose)". IQWiG-forskerne ser behov for oppdatering for nesten alle andre punkter i DMP-A-RL. I en pressemelding [2] fremhever de følgende punkter:

Behov for oppdatering i medikamentell terapi

  • Til tross for at mange mennesker med T2DM får forskrevet antidiabetika og har flere comorbiditeter som krever behandling, gir retningslinjene sjelden differensierte anbefalinger for å håndtere problemet med multimedia.
  • Nåværende anbefalinger viser at det stilles høye forventninger til spesielt nyere antidiabetika, hvis effektivitet bare er delvis bevist med hensyn til harde endepunkter.

Behov for oppdatering i tilfelle hypoglykemi

  • Spesielt hos eldre og svake pasienter kan hypoglykemi øke risikoen for fall og føre til kognitiv svikt. Dette har allerede blitt inkludert i DMP-A-RL, men har ennå ikke blitt presentert i detalj.
  • I følge retningslinjene kan tekniske hjelpemidler for å kontrollere og regulere blodsukkernivået, for eksempel kontinuerlig glukosemonitorering (CGM), anbefales selv hos pasienter med T2DM med blodsukkernivåer som er svært vanskelige å kontrollere.

Behov for oppdateringer for samtidig og sekundær sykdom

  • Tre av de internasjonale retningslinjene undersøkt av IQWiG anbefaler regelmessig screening av pasienter med T2D for depresjon.
  • Med sikte på å unngå amputasjoner på foten, er målrettet antibiotikabehandling nyttig for infiserte fotsår.

Behov for oppdateringer i trening

  • Opplæringskurs bør tilpasses behov, omstendigheter og spesielt kognitiv ytelse til eldre mennesker med diabetes.
  • Dette inkluderer pågående kurs for selvledelse designet for å forbedre HbA1c og redusere ikke-planlagte innleggelser på sykehus, inkludert fotpleie.

Ytterligere emner og anbefalinger

I tillegg ble anbefalinger om følgende emner som ennå ikke er behandlet i DMP-A-RL identifisert, og kjerneuttalelser ble inkludert i rapporten:

  • Vaksinasjoner
  • obstruktiv søvnapné
  • seksuell dysfunksjon
  • Tumorsykdommer
  • vedlikehold

Konklusjon

Som en del av det systematiske søket ble 189 potensielt relevante dokumenter sett på i sin helhet. I 1963 ble anbefalinger hentet fra 37 relevante retningslinjer og innholdet sammenlignet med spesifikasjonene i DMP-A-RL.

Den endelige rapporten viser at nesten alle aspekter av DMP bør eller kan revideres. Ytterligere emner og anbefalinger ble identifisert.