Potensielle besparelser med analoge insuliner

bakgrunn

I USA har insulinanaloger i stor grad erstattet humant insulin, til tross for mangel på data som viser en betydelig fordel og kostnadene er mange ganger høyere. Dette skyldes attraktiviteten til nye produkter, studier etter markedsføring som ser ut til å ha vist fordeler for analogene, og markedsføringsinnsats som har vært "tydelig vellykket", spekulerer Dr. Kasia J. Lipska, ved seksjonen for endokrinologi, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut [1]. Billig humant insulin kan være veldig effektivt for mange pasienter med type 2-diabetes og bidra til at behandlingskostnadene ikke overstiger forsikringssummen.

Målsetting

Et team av forskere ledet av Dr. Jing Luo fra programmet for regulering, terapi og lov ved Brigham and Women's Hospital og Harvard Medical School, Boston, USA, undersøkte effekten av å bytte pasienter med type 2-diabetes fra analog til human insulin på blodsukkerkontrollen [2].

metodikk

I en retrospektiv kohortestudie evaluerte forskerne data fra mennesker i fire amerikanske stater som var forsikret gjennom Medicare Advantage-programmet med refusjon for reseptbelagte medisiner. Pasienter ble foreskrevet insulin mellom 1. januar 2014 og 31. desember 2016. Median oppfølging var 729 dager. Mellom februar og juni 2015 ble det implementert et forsikringsprogram der pasienter skulle byttes fra analoger til humant insulin.

Det primære resultatet var endringen i gjennomsnittlige hemoglobin A1c (HbA1c) verdier, som ble bestemt over tre perioder på tolv måneder hver: før overgangen (baseline) i 2014, under overgangen i 2015 og etter overgangen i året 2016. sekundære endepunkter inkluderte frekvensen av alvorlig hypoglykemi eller hyperglykemi ved bruk av ICD-9-CM og ICD-10-CM diagnostiske koder.

Resultater

I løpet av tre år mottok 14 635 pasienter som inngikk i studien (gjennomsnittsalder 72,5 år; 51% kvinner; 93% med type 2-diabetes) 221 866 insulinresepter. Gjennomsnittlig HbA1c-verdi ved baseline var 8,46% og sank med en hastighet på -0,02 prosentpoeng (P <0,001) per måned før byttet.

Forskerne fant et forhold mellom å starte bryteren og en total økning i HbA1c-nivåer på 0,14 prosentpoeng (P = 0,003) og en endringsrate på +0,02 prosentpoeng (P <0,001) per måned.

For perioden etter overgangen skilte verken den gjennomsnittlige HbA1c-verdien eller endringsgraden seg signifikant fra verdiene i løpet av overgangsperioden (henholdsvis P = 0,09 og P = 0,81).

Det var heller ingen signifikant sammenheng for forekomsten av alvorlige hypoglykemiske hendelser (2,66 / 1000 årsverk; P = 0,41) eller for endringshastigheten (-0,66 / 1000 årsverk; P = 0,16) med begynnelsen av bryteren. . Nivået (1,64 / 1000 årsverk; P = 0,61) og endringshastigheten (-0,23 / 1000 årsverk; P = 0,61) i tiden etter overgangen skilte seg ikke signifikant fra nivåene i overgangsfasen.

Basishastigheten for alvorlig hyperglykemi var 22,33 / 1000 årsverk. Forskerne fant ingen signifikant sammenheng mellom bryteren startet og nivået (4,23 / 1000 årsverk; P = 0,51) eller endringshastighet (-0,51 / 1000 årsverk; P = 0,58).

Konklusjon

For Medicare-mottakere med type 2-diabetes var implementering av et forsikringsprogram som byttet pasienter fra analogt til humant insulin assosiert med en liten økning i HbA1c på populasjonsnivå.

Studien ble finansiert av Laura og John Arnold Foundation med tilleggsstøtte fra Engelberg Foundation, Harvard-MIT Center for Regulatory Science og Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital.

!-- GDPR -->