Kombinasjonsterapi for type 2-diabetes er ofte for sent

bakgrunn

For personer med type 2-diabetes er en optimal HbA1c (glykohemoglobin type A1c) verdi viktig for å redusere risikoen for diabetesrelaterte komplikasjoner. Som regel siktes det til en målverdi mellom 6,5% og 7,5%. Et stort antall tiltak og medisiner er tilgjengelig i dag for å justere blodsukkernivået.

Bevisene for effektiviteten av glukosesenkende midler og kombinasjoner der de er i bruk, for viktige prediktorer for behovet for andrelinjebehandling og for manglende respons på basal insulinassistert oral terapi er ennå ikke oppsummert tilstrekkelig.

Målsetting

Esther Jacobs fra Institute for Biometry and Epidemiology of the German Diabetes Center (DDZ) og Leibniz Center for Diabetes Research ved Heinrich-Heine University i Düsseldorf og kolleger laget en oversikt over nye studier om effektiviteten av glukosenivåsenkende behandlinger hos mennesker med type 2 diabetes i primær lovpålagt helsevesen med fokus på Tyskland [1].

metodikk

Fra Medline identifiserte forskerne relevante nåværende studier om helsevesenet som var basert på rutinemessige data eller informasjon fra databaser som primærlege-databasen IMS® Disease Analyzer. De oppsummerte dem tematisk og diskuterte dem. Observasjonsperioden varierte fra 2000 til 2016. Analysen inkluderer data på rundt 31 000 pasienter.

Resultater

De siste årene har den glykemiske innstillingen hos mennesker med type 2-diabetes i Tyskland blitt bedre. Samlet sett var en lignende reduksjon i HbA1c-verdien mulig innen 6 måneder med forskjellige kombinasjonsterapier. Likevel, uavhengig av glukosenivåsenkende terapi, oppnår ikke 40% av pasientene i gjennomsnittsalderen 63 år en optimal HbA1c-verdi på <7% [53 mmol / mol] selv 6 måneder etter påbegynt annenlinjebehandling.

Etter statistisk justering for alder, kjønn, type helseforsikring, baseline HbA1c-verdi samt tilhørende og sekundære sykdommer, glitazoner, GLP-1-reseptoragonister og DPP-4-hemmere var assosiert med større sjanse enn sulfonylureapreparater. Oppnå et HbA1c-mål verdi på <7%. Insulin, derimot, viste et 34% lavere oddsforhold for dette.

En høy HbA1c-verdi i starten av behandlingen var assosiert med lavere sannsynlighet for optimal glykemisk kontroll. Forskerne identifiserte en tidlig intensivering av glukosesenkende terapi, en yngre alder ved diagnosen diabetes og en lav kroppsmasseindeks som viktige faktorer for reduksjon og senere stabilisering av HbA1c-verdien.

Konklusjon

Forfatterne konkluderer fra dataene at effektiviteten av glukosenivåsenkende terapier for type 2-diabetes kan økes i Tyskland. Pasienter fikk ofte en passende kombinasjonsbehandling for sent, noe som reduserte HbA1c-verdien bedre enn monoterapi de første årene etter diagnosen.

Medforfatterne av studien er ansatte i IQVIA (Frankfurt), datainnehaveren av IMS®Disease Analyzer, og har mottatt gebyrer for forelesnings- og konsulentaktiviteter fra AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk og IQVIA samt finansiell forskningsstøtte fra Novo Nordisk.