Lymfeknuteinvolvering i brystkreft

bakgrunn

Hvis en pasient er diagnostisert med stadium IV brystkreft, er en kurativ tilnærming sjelden mulig. Prognosen er veldig dårlig og avhenger av plasseringen av eksisterende metastaser. I dag, med innovative terapeutiske tilnærminger, kan stadium IV brystkreft med metastaser i bein eller distale lymfeknuter (DLNM) potensielt være kurert hos utvalgte pasienter. Hos pasienter med stadium IV ipsilaterale supraklavikulære lymfeknute-metastaser (ISLM), utvikles fjerne metastaser vanligvis innen ett år etter diagnose. Kunnskap om metastasemekanismene ved brystkreft er derfor viktig for valg av terapi. Det er derfor behov for nye studier for å vise om det er forskjell i prognose og behandling mellom pasienter med lymfeknute-metastaser og andre stadium IV brystkreft typer.

Målsetting

I en stor populasjonsbasert kohortstudie undersøker den foreliggende studien om overlevelsen til brystkreftpasienter med DLNM er forskjellig fra pasienter med ISLM og stadium IV brystkreft.

metodikk

Kullstudien inkluderte pasienter i alderen 18 til 100 år med nylig diagnostisert brystkreft som kunne tildeles en av følgende tre grupper:

  • Pasienter med ISLM uten ytterligere distale metastaser
  • Pasienter med DLNM
  • Pasienter med distale metastaser i andre organer (uten DLNM)

Data fra januar 2010 til desember 2014 fra den kinesiske databasen “Surveillance, Epidemiology and End Results” (SEER) ble tatt i betraktning.

Total overlevelse (OS) ble definert som det primære endepunktet og brystkreft-spesifikk overlevelse (BCSS) som det sekundære endepunktet.

Resultater

Pasientegenskaper

De 2033 pasientene inkludert hadde en gjennomsnittsalder på 62 ± 15 år (aldersgruppe: 23-99 år). Av disse hadde 346 pasienter (17,0%) DLNM ved diagnose, 212 pasienter (10,4%) hadde ISLM og 1475 (72,6%) hadde distale metastaser uten DLNM.

Nå de definerte endepunktene

Etter en medianoppfølging på 27 måneder var median OS 45 måneder (tidsintervall: 0-59 måneder) for pasienter med ISLM og 24 måneder (tidsintervall: 0-59 måneder) for pasienter med distale metastaser i andre organer. Det primære endepunktet ble ikke oppfylt for pasienter med DLNM.

Etter tre år var BCSS for ISLM 63,24% og var dermed sammenlignbar med DLNM med 64,54% (hazard ratio (HR): 0,93; 95% KI: 0,64-1,36; p = 0,72). OS etter 3 år var heller ikke signifikant forskjellig mellom pasienter med ISLM med 53,46% og pasienter med DLNM med 62,67% (HR: 0,81; 95% KI: 0,59-1,10; p = 0,17).I kontrast viste pasienter med distale metastaser i andre organer en signifikant dårligere BCSS (HR: 2,17; 95% KI: 1,61-2,92; p <0,001) og et dårligere OS (HR: 1,90; 95%) -KI: 1,49-2,42 ; p <0,001) enn pasienter med ISLM. Undergruppeanalyser bekreftet disse resultatene.

Terapistrategi på DLNM

Systemisk terapi er alltid standarden for stadium IV brystkreft, rollen til lokal behandling er uklar og har blitt studert hos 346 pasienter med DLNM. Det ble vist at en primær kirurgisk inngrep (HR: 0,21; 95% KI: 0,12-0,39; p <0,001) og strålebehandling (HR: 0,46; 95% KI: 0,25- 0,87; p = 0,02) OS forbedret seg betydelig.

Konklusjon

Når det gjelder OS og BCSS, er det ingen forskjell mellom pasienter med ISLM og DLNM. Bare pasienter med stadium IV brystkreft og distale metastaser i andre organer har en signifikant dårligere prognose. Denne studien viser også hvor viktig en konsekvent lokal behandlingsstrategi er for brystkreftpasienter med lymfeknuteinvolvering. Muligens er brystkreft med DLNM fortsatt en potensielt helbredelig sykdom og bør sees på som en lokal kreft i stedet for en metastatisk sykdom.

!-- GDPR -->