Coronavirus: Anbefalinger til hjertepasienter

bakgrunn

Infeksjon med det nye coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) er mye mer alvorlig hos tidligere syke pasienter enn hos tidligere friske mennesker. Rundt 40% av innlagte pasienter med COVID-19 lider av en kronisk kardiovaskulær eller cerebrovaskulær sykdom. Virusinfeksjoner fører ofte til generell destabilisering hos hjerte-risikopasienter. Den begrensede hjertereserven til hjertepasienten kan raskt bli overveldet av de økte metabolske kravene som følge av infeksjonen. Virusinfeksjoner som angriper luftveiene, som influensa, SARS, MERS eller COVID-19, utgjør en spesiell utfordring for det kardiovaskulære systemet.

Kardiovaskulære komplikasjoner

Tidligere pandemier med influensa, SARS eller MERS førte ofte til forverring av den underliggende kardiovaskulære sykdommen og akutt hjertesvikt, spesielt i utviklingen av lungebetennelse hos pasienter med hjerte risiko. Hos pasienter med kronisk koronarsyndrom kan plakkdestabilisering og som et resultat hjerteinfarkt oppstå. I tillegg er myokarditt også observert. Til slutt økte de vanlige comorbiditetene hos hjertepasienter som diabetes mellitus, fedme, KOLS eller kronisk nyresykdom risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner.

Første erfaringer med COVID-19

I en nylig publisert saksserie utviklet 19,6% av innlagte pasienter med COVID-19 akutt respiratorisk nødsyndrom, 16,7% hadde arytmier og 7,2% hadde akutt hjerteskade. Ytterligere 8,7% av pasientene fikk et sjokk og 3,6% fikk akutt nyreskade. På grunn av faren som en COVID-19-infeksjon utgjør spesielt for pasienter med hjerte-risiko, har et ekspertpanel fra American College of Cardiology nå laget en bulletin om de kardiovaskulære implikasjonene av COVID-19 og følgende kliniske anbefalinger basert på dagens tilstand av kunnskap.

Anbefalinger for pasienter med hjerte risiko

COVID-19 spres som en dråpeinfeksjon og kan forbli smittsom utenfor kroppen i en betydelig periode. Å inneholde videre spredning av viruset gjennom passende personlige og offentlige tiltak må prioriteres høyt.

Land som er dårlig berørt

I områder der COVID-19 for tiden er voldsomt, bør hjertepasienter informeres om deres spesielle risiko og ytterligere beskyttelsestiltak.

Feber oppstår ikke alltid

Eldre pasienter med COVID-19 har ofte ikke feber. Hos eldre pasienter må andre symptomer som hoste og kortpustethet derfor vektes tyngre når man undersøker mistenkt COVID-19.

Plakkstabiliserende tiltak

Noen eksperter mener at streng anvendelse av retningslinjebaserte anbefalinger for plakkstabilisering kan gi ytterligere beskyttelse for pasienter med kronisk koronarsyndrom. Imidlertid bør medisinen tilpasses den enkelte.

Vaksinasjoner

Vaksinasjonsstatusen til pasienter med kronisk koronarsyndrom bør alltid holdes oppdatert. Spesielt anbefales det å beskytte vaksinasjon mot pneumokokker og influensa.

Prioritering av risikopasienter

Som en del av en triage av pasienter med COVID-19, bør pasienter med underliggende kroniske sykdommer i hjertet, luftveiene, nyrene eller andre prioriteres.

Okkult hjerteinfarkt

Symptomene på en COVID-19-infeksjon kan ligge over de klassiske symptomene og typiske kliniske bilder av akutt hjerteinfarkt (AMI), slik at det er en risiko for underdiagnose.

Områder med lav infeksjonsfare

Hjertepasienter i områder med lav COVID-19 infeksjonsrisiko bør informeres om den fortsatte risikoen for influensa, så vel som den enorme betydningen av vaksinasjoner og hyppig håndvask som beskyttelse mot infeksjon og samvittighetsfull overholdelse av behandlingen som et beskyttende tiltak mot kardiovaskulære komplikasjoner i en infeksjon.

Anbefalinger kan endres når som helst

COVID-19-epidemien sprer seg raskt og har en uklar klinisk profil. Medlemmer av medisinske yrker bør derfor være forberedt på at anbefalingene når som helst kan endres med ny informasjon.