Hjerteanfall: høyere dødelighet uten risikofaktorer

I tilfelle kardiovaskulære sykdommer er de vanlige forebyggingsstrategiene rettet mot modifiserbare kardiovaskulære standard risikofaktorer (standard modifiserbare kardiovaskulære risikofaktorer [SMuRFs]). Disse inkluderer hypertensjon, diabetes mellitus, hyperkolesterolemi og røyking. God kontroll av disse risikofaktorene har vist seg å redusere forekomsten av kardiovaskulære hendelser, for eksempel hjerteinfarkt. Men det er også et faktum at personer uten de velkjente standard risikofaktorene kan få et hjerteinfarkt.

Ingen risikofaktorer - Bedre sjanser?

Det er lite kjent om det spesifikke forløpet og utfallet av hjerteinfarkt hos pasienter uten standard risikofaktorer. Man vil intuitivt anta at prognosen for disse pasientene er bedre enn for SMuRF-pasienter, spesielt siden sekundær profylakse hos kardiovaskulære pasienter også består i å unngå eller behandle modifiserbar risiko. Forskere som jobbet med professor Gemma Figtree fra University of Sydney oppdaget imidlertid i en retrospektiv analyse av data fra SWEDEHEART-registeret at risikoen for død 30 dager etter hendelsen var betydelig høyere for pasienter uten risikofaktorer enn for pasienter med minst en risikofaktor. Forskerne publiserte resultatene av studien i "The Lancet" [2].

Målsetting

Målet med studien var å vise forskjellene mellom pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer og pasienter uten (kjent) risiko i utfallet av hjerteinfarkt.

Metoder

Forskerne evaluerte datasett fra SWEDEHEART-registeret. Analysen inkluderte data fra pasienter som hadde fått STEMI-hjerteinfarkt (STEMI) for første gang mellom 1. januar 2005 og 25. mai 2018. Datasettene til pasienter med tidligere kjent koronarsykdom ble ekskludert. Egenskapene og kliniske utfallet av infarkt hos pasienter med og uten SMuRFs ble undersøkt. I tillegg til den samlede evalueringen ble det også gjennomført en kjønnsspesifikk analyse.

Endepunkter

Det primære endepunktet var total dødelighet 30 dager etter presentasjon på klinikken på grunn av en STEMI. De sekundære endepunktene inkluderte kardiovaskulær dødelighet, hjertesvikt og tilbakevendende hjerteinfarkt 30 dager etter den første hendelsen. Disse endepunktene ble også registrert til utskrivning fra klinikken og opptil 12 år senere.

Resultater

Totalt ble 62.048 pasienter med hjerteinfarkt analysert. Av disse hadde 9 228 pasienter (14,9%) ingen kjente risikofaktorer. Medianalderen var sammenlignbar hos pasienter med (68 år) og uten SMuRF (69 år). Frekvensen av perkutane koronarintervensjoner var lik i begge pasientgruppene. Pasientene uten risikofaktorer fikk imidlertid legemidler som statiner, ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere (ARB) eller betablokkere betydelig sjeldnere når de ble utskrevet fra klinikken.

Total dødelighet etter 30 dager

Den totale dødeligheten 30 dager etter presentasjon på klinikken var signifikant høyere hos pasientene uten SMuRF enn hos risikopasientene (Hazard Ratio [HR] 1,47; 95% konfidensintervall [CI] 1,37-1,57; p <0, 0001). Med 17,6% hadde kvinner uten klassiske risikofaktorer en særlig høy risiko for død, etterfulgt av kvinner med SMuRF (11,1%). Menn uten risikofaktorer døde også oftere (9,6%) enn mannlige risikopasienter (6,1%). Den økte 30-dagers dødelighetsrisikoen i pasientgruppen uten SMuRF fantes også når dataene ble justert for alder, kjønn, venstre ventrikkelutkastningsfraksjon, kreatinin og blodtrykk. Bare resept på passende farmasøytiske legemidler ved utskrivning kan redusere dødsraten.

Sekundære endepunkter

I tillegg var dødeligheten på sykehus hos pasienter uten SMuRF signifikant høyere enn pasientene i risikogruppen (9,6% mot 6,5%; p <0,0001). Imidlertid hadde pasienter uten risikofaktorer færre sekundære infarkter og hjertesvikt. Den totale dødeligheten i gruppen uten SMuRF forble høyere hos menn over åtte år og hos kvinner over 12 år sammenlignet med risikogruppen.

Konklusjon

Personer som fikk STEMI, men som ikke hadde noen modifiserbare kardiovaskulære risikofaktorer (SMuRF), hadde en signifikant høyere risiko for død de 30 dagene etter infarkt sammenlignet med pasienter med SMuRF. Denne forskjellen var spesielt uttalt hos kvinner uten SMuRF. Retningslinjebasert farmakologisk behandling av alle pasienter, uavhengig av pasientens opplevde risikostatus, var i stand til å redusere dødeligheten hos pasienter uten SMuRF.

!-- GDPR -->