Hypotermi har ingen fordel ved hjertestans

bakgrunn

Hos pasienter i koma etter hjertestans anbefaler internasjonale retningslinjer målrettet temperaturstyring (TTM) for å forhindre hypoksisk-iskemisk hjerneskade. Beviset for denne anbefalingen kom fra studier på personer som hadde blitt gjenopplivet fra prehospital hjertestans. Studiene antydet at pasienter hvis kroppstemperatur ble senket til 33°C hadde en høyere sjanse for å overleve og bedre resultater på nevrologiske tester enn pasienter som opprettholdt normotermi.

Rystende bevis

På den annen side tyder analyser av disse studiene på at bevisene for fordelene med hypotermi hos pasienter med hjertestans er usikre. Til og med retningslinjene anerkjenner det vaklende grunnlaget som deres anbefalinger for temperaturbehandling hos pasienter med komatøs etter et hjerteinfarkt hviler på. Forskere rundt Dr. Niklas Nielsen fra Helsingborg sykehus i Helsingborg, Sverige gjennomførte studien målrettet hypotermi versus målrettet normotermi etter hjertestans utenfor sykehus (TTM2) for å bestemme fordeler og ulemper med hypotermi kontra normotermi og tidlig feberbehandling hos pasienter etter hjertestans. [1]

objektiv

Forskerne tok utgangspunkt i hypotesen om at forekomsten av dødsfall etter seks måneder i hypotermigruppen er lavere enn i normotermigruppen og ønsket å bevise dette med sin studie.

metoder

Den åpne studien med blindevaluering av resultatene inkluderte voksne, komatøse pasienter som tidligere hadde lidd av prehospital hjertestans av antatt hjerte- eller ukjent opprinnelse. 1900 pasienter ble randomisert i to grupper etter baseline-underundersøkelsen. En konstant hypotermi på 33°C ble oppnådd i den ene gruppen, mens målet i den andre gruppen var å opprettholde normotermi og forebygge feber, som ble definert som en kroppstemperatur på 37,8°C.

endepunkter

Det primære endepunktet var dødelighet av alle årsaker innen 6 måneder etter hendelsen. Sekundære endepunkter inkluderte modifisert Rankin nevrologisk svekkelse etter 6 måneder. I analysen ble undergrupper dannet i henhold til kjønn, alder, hjerterytme, tid til retur av spontan sirkulasjon og tilstedeværelse eller fravær av sjokk ved innleggelse. Følgende uønskede hendelser i løpet av behandlingen var forhåndsspesifisert: lungebetennelse, sepsis, blødning, arytmier som påvirker hemodynamikken og hudkomplikasjoner på grunn av metoden for temperaturstyring.

Resultater

Det primære endepunktet kunne bestemmes hos totalt 1850 pasienter. Etter 6 måneder var 465 (50 %) av 925 pasienter i hypertermigruppen døde sammenlignet med 448 (48 %) av 925 i normotermigruppen (relativ risiko med hypertermi 1,04; 95 % konfidensintervall [KI] 0, 94-1,14 p=0,37). Av de 1 747 pasientene hvis funksjonelle resultater ble evaluert, viste 488 (55 %) av 881 pasienter i hypertermigruppen moderat til alvorlig funksjonssvikt (modifisert Rankin-skala ≧4), og det samme gjaldt for 55 i normotermigruppen % (479 /866). Resultatene var konsistente i de forhåndsspesifiserte undergruppene. I hypotermigruppen forekom svekkelser i hemodynamikk signifikant oftere (24 % vs.17 %; p<0,001). Forekomsten av andre uønskede hendelser var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene.

Konklusjon

Dødeligheten etter 6 måneder hos komatøse pasienter med prehospital hjertestans var litt lavere med rettet normotermi enn med rettet hypotermi. Totalt sett var målrettet hypotermi i denne innstillingen ikke assosiert med noen fordeler for pasientene.

!-- GDPR -->