Hvit kapphypertensjon medfører risiko for langtidseffekter

Når pasienter kommer til legenes avtale, kan dette ofte måles fysisk direkte: såkalt white coat hypertension oppstår. I utgangspunktet stiger blodtrykket målt i øvelsen. Selv med gjentatte målinger i praksis, forblir verdiene ≥140 mmHg / ≥90 mmHg. Hvis pasienten foretar en ny måling hjemme, eller det foretas en 24-timers måling, er blodtrykket tilbake i det normale området.

Hvit kappe hypertensjon og kardiovaskulær prognose

Den kjente hypertensjonsforskeren Giuseppe Mancia beskrev først hypertensjon i hvit kappe i 1983. Siden den gang har denne konstellasjonen ofte blitt klassifisert som ufarlig. Vitenskapelig har det imidlertid alltid vært uklart om og hvordan denne hypertensjonen vil påvirke pasientens kardiovaskulære prognose på lang sikt.

Studie undersøker hypertensjon i hvitt strøk

En ny metaanalyse viser nå tydelig at et fenomen i hvitt strøk er signifikant assosiert med høyere risiko for kardiovaskulære problemer og tidligere død for mennesker som derimot ikke tar antihypertensiva.

Analysen omfattet totalt 27 studier med mer enn 64 000 pasienter. Mer enn 25 000 personer med ubehandlet hypertensjon i hvitt kappe (WKH) eller en hvit kappeffekt observert under antihypertensiv terapi ble sammenlignet med rundt 36 500 normotensive kohortdeltakere. Gjennomsnittlig oppfølging var åtte år.

Ubehandlet hvit kappe hypertensjon utgjør betydelige farer

Resultatet av studien: Pasienter med WKH har 36 prosent høyere risiko for senere kardiovaskulære hendelser. Dette betyr at mer enn en av tre ubehandlede pasienter som hadde forhøyede blodtrykksverdier i praksis, men ikke i 24-timersmålingen hjemme, hadde høyere risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Lignende data ble også funnet i tidligere studier. Det som er nytt for forfatterne av metaanalysen er imidlertid at betydelig flere mennesker i den hvite frakkfraksjonen uten blodtrykksbehandling dør av kardiovaskulære komplikasjoner, så vel som av andre årsaker i løpet av studien: risikoen for død var 33 prosent høyere enn for personer med normalt blodtrykk.

Hjertepasienter og eldre med WKH er spesielt utsatt

Hvis hjerneslaget ble inkludert i endepunktet "kardiovaskulære hendelser", ble risikoen imidlertid minimert. Dette betyr at betydelig færre pasienter med WHK senere fikk hjerneslag. Det må imidlertid sies at dette funnet er relatert til en studie med bare et lite antall pasienter. En signifikant mindre uttalt risiko ble også funnet i studier der signifikant yngre mennesker (dvs. under 55 år) ble inkludert eller de med tidligere kardiovaskulære sykdommer ble ekskludert. I noen tilfeller kunne den økte risikoen for kardiovaskulære langtidseffekter ikke lenger påvises signifikant. Det var ingen ubehagelige overraskelser for folk som allerede hadde blitt behandlet med medisiner for deres hvite kappe hypertensjon: De trengte ikke frykte noen kardiovaskulære konsekvenser eller en tidligere død av hjertekomplikasjoner eller andre årsaker.

Motvirke dette med en sunn livsstil

I følge forfatterne av metaanalysen må den "signifikante økningen" i kardiovaskulære komplikasjoner og risikoen for død i studien få konsekvenser for den fremtidige behandlingen av pasienter med isolert praksis for høyt blodtrykk: Det må anbefales enda tydeligere til de berørte å måle blodtrykket regelmessig eller på poliklinisk basis som skal måles. Og pasienter bør bruke livsstilsendringer for å motvirke utviklingen av permanent hypertensjon selv. Livsstilsendringer inkluderer å spise et sunt kosthold, slutte å røyke, gå ned i vekt og trene. I tillegg må slike pasienter overvåkes nærmere for utvikling av manifest hypertensjon.

Hos pasienter som allerede bruker medisiner for å senke blodtrykket, bør dette ikke gjøres på en altfor aggressiv måte. Som kvalifisering må det sies om metaanalysen at den delvis inkluderer studier der bare et lite antall pasienter ble inkludert for individuelle kardiovaskulære endepunkter som hjerneslag.