Ny avskjæring for sekundær mitral oppstøt

bakgrunn

Ved sekundær mitralventilregurgitasjon (MI), også kjent som funksjonell MI, er ventilens evne til å lukkes begrenset, og blodet strømmer delvis tilbake mot lungene. Dette skyldes endringer i de omkringliggende strukturene, vanligvis venstre ventrikkel. Sekundær MI er den nest vanligste hjerteventilfeilen i Europa etter aortaklaffstenose. Intervensjonell behandling er vanligvis nødvendig. Dette kan gjøres konvensjonelt kirurgisk, minimalt invasivt eller med et klips.

Målsetting

Bestemmelsen av alvorlighetsgraden av sekundær mitral oppstøt har blitt diskutert blant eksperter i mange år, og behandlingsretningslinjene avviker i definisjonene. Studien av de to internistene Philipp Bartko og Georg Goliasch fra University Clinic for Internal Medicine II i Wien undersøker sammenhengen mellom alvorlighetsgraden av sekundær MI og dødelighet av alle årsaker [1].

metodikk

På MedUni Vienna og Wien General Hospital ble 423 pasienter med hjertesvikt med redusert utkastningsfraksjon (HFrEF) registrert under retningslinjekompatibel medisinering og fulgt opp i 5 år.Den sekundære MI ble bestemt ved å vurdere EROA (effektivt oppstøtningsåpningsområde), oppstøtningsvolumet (RegVol) og oppstøtfraksjonen (RegFrac). Det primære endepunktet var dødelighet av alle årsaker etter 5 år.

Resultater

Resultatene av studien er oppsummert nedenfor:

  • Studien viser en klar sammenheng mellom karakteren av sekundær MI og 5-års dødelighet av alle årsaker for følgende parametere:
    - EROA-fareforhold 1,42 (95% konfidensintervall [CI]: 1,25 til 1,63; p <0,001)
    - RegVol fareforhold 1,37 (95% KI: 1,20 til 1,56; p <0,001)
    - RegFrac fare forhold 1,50 (95% KI: 1,30 til 1,73; p <0,001)
  • En ny kategorisering i tre grupper kan finne sted på grunnlag av oppstandsvolumet:
    - Lav risiko: EROA <20 mm2 og RegVol <30 ml
    - Middels risiko: EROA 20-29 mm2 og RegVol 30-44 ml
    - Høy risiko: EROA ≥ 30 mm2 og RegVol ≥ 45 ml
  • En RegVol 45 ml gjør intervensjonsbehandling nødvendig. Det er andre faktorer å vurdere for pasienter med middels risiko.
  • For pasienter med middels risiko ble det også vist at en RegFrac på ≥ 50% med en RegVol på 30 ml er en indikator på en hemodynamisk alvorlig sekundær MI. Kirurgi er også angitt her.

Konklusjon

For første gang kunne det vises at det er en sammenheng mellom regvol og overlevelse av HFrEF-pasienter. Nye grenseverdier for klassifisering av alvorlighetsgraden av sekundær MI kan fastsettes. Goliasch og Bartko oppsummerer: ”Vi var i stand til å vise at 45 ml er tilstrekkelig som en cut-off. I USA blir kirurgi for tiden bare utført ved 60 ml, men i Europa allerede ved 30 ml. ”, [2].