Kardiovaskulær MR er ikke dårligere enn hjertekateter

bakgrunn

Hos pasienter med stabil angina pectoris og mistenkt stabil koronararteriesykdom (CHD), avhenger behandlingen primært av graden av innsnevring av kranspulsårene. For å bestemme dette settes det inn et hjertekateter og det utføres en koronar angiografi for å visualisere karene. Hvis du er i tvil, måles også trykket i kranspulsårene og fraksjonell strømningsreserve (FFR) bestemmes. Dette gir informasjon om den funksjonelle betydningen av koronar lesjoner. Blodstrømmen til hjerteinfarkt kan også bestemmes ikke-invasivt og direkte med kardiovaskulær magnetisk resonansavbildning (MR).

Målsetting

Leger som jobber med professor Eike Nagel fra Institute for Experimental and Translational Cardiovascular Imaging, fakultet for medisin ved Goethe-universitetet i Frankfurt am Main, har undersøkt om kardiovaskulær MR er dårligere enn hjertekateterundersøkelse [1]. Studieresultatene ble publisert i den berømte News England Journal of Medicine.

metodikk

I multisenterstudien ble 918 pasienter med typisk angina pectoris, to eller flere kardiovaskulære risikofaktorer eller positiv sykkelergometri randomisert i to grupper. Den ene gruppen mottok standarddiagnosen med et hjertekateter og en ytterligere trykkmåling i kranspulsårene, den andre gruppen ble undersøkt ikke-invasivt med MR. Hvis MR viste nedsatt blodgjennomstrømning til hjertet, planla forskerne de neste trinnene ved hjelp av en kateterundersøkelse.

I hver studiearm ble trange koronararterier utvidet hvis dette ble indikert på grunnlag av undersøkelsen. I MR-gruppen var iskemi på minst 6% av hjertemuskelen en indikasjon for koronar revaskularisering. I hjertekatetergruppen ble indikasjonen bestemt ved trykkmåling og etablert fra en FFR på 0,8 eller mindre.

I løpet av det neste året registrerte leger hvor mange pasienter som døde, hadde hjerteinfarkt eller krevde vasodilatasjon. Det ble også dokumentert om hjerteproblemene vedvarte. Grensen for ikke-underlegenhet ble satt til en risikoforskjell på 6 prosentpoeng.

Resultater

Av 454 pasienter i MR-gruppen mottok 184 (40,5%) anbefalingen om koronar revaskularisering. I hjertekatetergruppen var det 213 av 464 pasienter (45,9%). Det primære utfallet skjedde hos 15 av 421 pasienter (3,6%) i MR-gruppen og hos 16 av 430 pasienter (3,7%) i hjertekatetergruppen (risikoforskjell -0,2%; 95% konfidensintervall [KI] -2,7-2,4 ). Andelen pasienter som var fri for angina pectoris i løpet av ett år, skilte seg ikke signifikant mellom de to gruppene (42,9% i MR-gruppen og 43,8% i hjertekatetergruppen, p = 0,21). Det var heller ingen forskjell mellom de to gruppene når det gjelder komplikasjoner eller dødsfall.

Konklusjon

I MR-gruppen krevde mindre enn halvparten et diagnostisk hjertekateter, og færre pasienter fikk revaskularisering (36% mot 45%). Hjertekateterundersøkelser for både diagnostiske og terapeutiske formål kan dermed lagres gjennom en oppstrøms MRT-undersøkelse.

"Dette betyr at pasienter med stabile brystsmerter som tidligere har fått et hjertekateter alternativt kan undersøkes med en blodstrømningsmåling med MR", avslutter Nagel [2]. "Resultatene for pasienten er like gode, men MR-undersøkelsen har mange fordeler: Det tar mindre enn en time, pasientene får bare en liten kanyle i armen og utsettes ikke for stråling."

Håper på refusjon fra helseforsikringsselskaper

Eksperten håper at kardiovaskulær MR nå vil bli brukt som den valgte metoden, og at hjertekateterundersøkelser kan reddes.

I Tyskland betales ikke en MR av hjertet av helseforsikringsselskaper som standard. I følge Nagel er dette fremdeles ofte vanskelig i dette landet og må vanligvis forhandles fra sak til sak. Resultatene av denne studien kan bidra til å endre dette og å dekke kostnadene for en MR i hjertet av helseforsikringsselskapet.

Studien ble støttet økonomisk av British National Institute of Health Research (NIHR) via Biomedical Research Center (BRC) ved Guy's & St. Thomas 'Hospital, av det tyske senteret for kardiovaskulær forskning (DZHK) og av selskapet Bayer AG Tyskland støtter.

!-- GDPR -->