Overset: myokarditt på grunn av kontrollpunkthemmere

bakgrunn

Immunsjekkhemmere (ICI) brukes oftere og oftere i onkologi. ICI-ene aktiverer tumorforsvaret ved å avbryte blokkeringer mellom antigenpresenterende celler og T-lymfocytter ved de såkalte kontrollpunktene (f.eks. Anti-programmert død-1 [anti-PD-1]). Det aktiverte forsvaret angriper ikke bare kreftcellene, men kan også utløse autoimmune og autoinflammatoriske prosesser i andre organsystemer. ICI-ene kan forårsake autoimmun myokarditt i hjertet, noe som sannsynligvis er forårsaket av T-effektorceller. En påfølgende antistoffreaksjon intensiverer de patogene mekanismene i hjertemuskelen, som et resultat av at kardiomyocytter går til grunne. [1,2]

Viktigheten av ICI-assosiert myokarditt

PD. Dr. Lorenz Lehmann, seksjon kardio-onkologi intern medisin III ved universitetssykehuset Heidelberg rapporterte på DGK årsmøte 2021 at selv om myokarditt forårsaket av ICI er sjelden, er det spesielt alvorlig. "Hovedproblemet er at frekvensen av alvorlige ugunstige kardiovaskulære hendelser som plutselig hjertedød, høygradige arytmier og hjertesvikt er veldig høy, det er rundt 50 prosent," forklarte Lehmann. I tillegg sa Lehmann at forekomsten av ICI-assosiert myokarditt kan undervurderes. I en dansk registerstudie ble 1,8% av alle pasienter diagnostisert med myokarditt i løpet av behandlingen av lungekreft med en PD1-hemmer. Rundt 10% av pasientene led av hjerterytmeforstyrrelser, som kan ha blitt forårsaket av uoppdaget myokarditt. [3]

Få uttalte symptomer

Hjertesymptomer, som dyspné og, sjeldnere, angina pectoris, er vanligvis moderat ved ICI-assosiert myokarditt. I tillegg finnes en økning i troponin og uspesifikke T-negativer eller takykardi ofte i EKG. Blokkeringsbilder og mer alvorlige arytmier er mindre vanlige. De iøynefallende ekkokardiografiske funnene i den innledende fasen av ICI-assosiert myokarditt kan føre til at sykdommen blir diagnostisert sent eller slett ikke.

Anbefalinger for tidlig oppdagelse

Det tyske samfunnet for kardiologi (DGK) e. V. anbefalte derfor tiltak for å forbedre tidlig påvisning av ICI-assosiert myokarditt i en konsensusoppgave om onkologisk kardiologi fra 2020. Spesielt bør kreftpasienter gjennomgå en kardiologisk undersøkelse inkludert bestemmelse av troponin, 24-timers EKG og cMRI eller ekkokardiografi før en planlagt ICI-behandling for å identifisere risikopasienter og / eller for å oppdage endringer raskere via grunnverdiene. Under ICI-behandling bør troponin og CK bestemmes for hjertekontroll etter 2 og 4 uker, og deretter hver 12. uke fra da av, bør det foretas et EKG og en klinisk vurdering. Hvis det er mistanke om myokarditt, må det verifiseres og ICI-behandlingen midlertidig stoppes eller avbrytes og immunsuppressiv behandling startes. ICIs lange halveringstid må tas i betraktning. [4]

!-- GDPR -->