Akutt bronkitt

definisjon

Akutt bronkitt er betennelse i større luftveier, spesielt bronkial slimhinne. I de fleste tilfeller er det et resultat av en virusinfeksjon, men den kan også være bakteriell eller forårsaket av kjemiske inhalasjonstoksiner. Hovedsymptomet er produktiv eller uproduktiv hoste.

Epidemiologi

Hoste er et vanlig symptom, spesielt om vinteren. Siden akutt bronkitt, med unntak av visse patogenrelaterte former, ikke trenger å rapporteres i Tyskland, og mange pasienter ikke søker medisinsk hjelp i det hele tatt eller bare sent, er det ingen pålitelige tall for forekomsten. I tillegg er akutt bronkitt antagelig ofte overdiagnostisert, siden det kliniske bildet ikke alltid kan avgrenses skarpt fra andre sykdommer.

Ifølge en studie fra 2004 i Storbritannia utvikler 44 av 1000 voksne akutt bronkitt hvert år. 82% av infeksjonene forekommer i høst- eller vintermånedene, med et maksimum mellom desember og mars. I USA og Storbritannia er sykdommen den vanligste årsaken til at folk ser en allmennlege eller medisinsk ambulanse, og den femte vanligste årsaken i Australia.

Bronchiolitis er et spesielt tilfelle. Det er forårsaket av respiratorisk syncytial virus (RSV) og har en estimert verdensomspennende forekomst på 48,5 tilfeller per 1000 barn i det første leveåret. 5,6 av disse tilfellene er alvorlige. RSV-infeksjon kan forekomme i alle aldre. Hos barn er det imidlertid ofte årsaken til akutt bronkitt.

årsaker

Akutt bronkitt er forårsaket av virusinfeksjoner i rundt 90 til 99% av tilfellene. Virus inkluderer adenovirus, rhinovirus, coxsackieviruses, parainfluenza virus, RSV og ECHO virus. I omtrent 1 til 10% av tilfellene er bakterier årsaken. De forekommer primært hos allerede svekkede eller syke pasienter. Patogenene inkluderer mycoplasmas som Mycoplasma pneumoniae, men også patogener som Haemophilus influenzae og streptokokker, stafylokokker og klamydia. Pasienter med eksisterende astma er vanligvis mer utsatt for akutt bronkitt forårsaket av virus eller bakterier.

I tillegg til virus og bakterier, kan fysiske eller kjemiske stimuli også utløse bronkitt. De fysiske stimuli inkluderer for eksempel røyking, eksponering for skadelige stoffer eller luftforurensning. Kjemiske stimuli kan være endogene (bradykinin, takykinin, prostaglandin E2, etc.) eller av farmakologisk karakter.

Patogenese

Viruspatogener kommer inn i luftveiene gjennom en dråpeinfeksjon. Der angriper de epitelcellene i bronkialslimhinnen, trenger inn i dem og formerer seg der. Dette forstyrrer arbeidet med cilia av epitelcellene. Det naturlig forekommende bronkialslimet kan ikke lenger fjernes helt og akkumuleres i bronkiene. Som en beskyttende reaksjon oppstår en hostestimulans, som i utgangspunktet utløser en uproduktiv hoste, og etter hvert som infeksjonen utvikler seg, en stadig mer produktiv hoste. Hvis bronkiesekresjonen ikke kan hostes opp tilstrekkelig, blir også luftveiene innsnevret (hindring).

Bakteriell bronkitt er sjelden med 1 til 10%. De forekommer vanligvis som sekundære infeksjoner, såkalte bakterielle superinfeksjoner. De fører også til betennelsesprosesser i bronkiene og forverrer symptomene eller forårsaker andre kliniske bilder med ytterligere symptomer. Den gulaktige til grønnaktige ekspektorasjonen er karakteristisk. Imidlertid trenger det ikke å være bakteriell i alle tilfeller.

Inkubasjonstiden for viral akutt bronkitt er to til syv dager. Bakteriell bronkitt blir vanligvis merkbar symptomatisk litt tidligere.
Ikke-smittsom bronkitt oppstår når kjemikalier av fysisk eller kjemisk art irriterer bronkial slimhinne og irritasjon oppstår. Aspirerte fremmedlegemer kan også utløse akutt betennelse i bronkiene. Et sjeldent spesialtilfelle er kongestiv bronkitt. Det utløses av avansert venstre hjertesvikt med tilbakestrømning i lungene, noe som kan føre til inflammatoriske prosesser.

Symptomer

Akutt bronkitt starter ofte med forkjølelse, men ikke alltid. Det domineres av tørr og bjeffende hoste, noen ganger med retrosternal smerte (bak brystbenet) når man hoster. I løpet av infeksjonen forekommer sputum også. Sputumet er vanligvis hvitt til glassaktig og tyktflytende, men kan også virke lys gulaktig. I sjeldne tilfeller inneholder sputum blodig sekresjon (hemoptyse). Hvis den blir grønn, er det en risiko for bakteriell superinfeksjon.

Andre symptomer på en typisk forkjølelse med rennende nese og ondt i halsen kan også forekomme. I noen tilfeller ledsages bronkitt av kortpustethet eller kortvarig kortpustethet (dyspné) og hodepine, muskelsmerter og verkende lemmer, samt en generell følelse av sykdom, tretthet og utmattelse. En lett feber kan også forekomme. Med høy feber bør imidlertid lungebetennelse, influensa (influensa) eller bronkiolitis på grunn av en infeksjon med RSV ekskluderes. Hvis heshet oppstår i tillegg til de klassiske symptomene på bronkitt, er det vanligvis også laryngitt.

Symptomene varer i omtrent to til fire uker og forsvinner i de fleste tilfeller av seg selv. I enkeltsaker kan de også vare lenger. Etter en periode på åtte uker eller mer kan man anta en kronisk sykdom eller en annen årsak til sykdommen.

Diagnose

Anamnese og den presenterte klinikken er av største betydning for diagnosen. Diagnosen følger for det meste en trinnformet algoritme. Først og fremst er medisinsk historie og fysisk undersøkelse. I auskultasjon er pasienter med akutt bronkitt merkbar ved raslende lyder med middels til store bobler som ikke ringer. Vanligvis er dette allerede tilstrekkelig for en diagnose hos ellers sunne pasienter. Hvis det er mistanke om en bakteriell infeksjon, kikhosteinfeksjon (kikhoste) eller influensa, bør det utføres ytterligere diagnostisering med et laboratorium og muligens avbildning. Hvis symptomene vedvarer etter åtte uker, kan det være hjerte- eller nevrologiske årsaker. For å utelukke dette blir det gjort en røntgen av thorax i to plan, og om nødvendig utføres en lungefunksjonstest.

En ekstra blodprøve og / eller bildebehandling i form av et røntgenbilde er bare indikert hvis ytterligere diagnostikk er nødvendig på grunn av den kliniske situasjonen og pasientens tidligere historie, fordi for eksempel lungebetennelse eller en annen sykdom kan være årsaken. I de fleste tilfeller er dette imidlertid ikke nødvendig. Det primære formålet med bildebehandling er å utelukke lungebetennelse (lungebetennelse) eller andre lunge-, luftveis- eller hjertesykdommer. Hvis det blir bedt om en blodtelling og CRP (C-reaktivt protein) og antall hvite blodlegemer økes, er det sannsynlig at en bakteriell infeksjon oppstår. Ved en virusinfeksjon faller antallet hvite blodlegemer, mens CRP-verdien vanligvis forblir den samme.

En RSV-infeksjon er et spesielt tilfelle. Hvis det er mistanke om RSV, skal patogenet oppdages umiddelbart slik at passende behandling kan igangsettes. For dette brukes nasopharyngeal sekreter, som testes for patogenet ved hjelp av PCR eller antigen deteksjon med enzymimmunoassays.

terapi

Selvbegrensende akutt bronkitt behandles bare symptomatisk. Berørte mennesker bør drikke nok væske for å holde slimhinnene fuktige. Fuktig luft kan også gjøre det lettere å puste. I de fleste tilfeller er ikke medisinering nødvendig.

Imidlertid kan antitussiva som kodein eller dekstrometorfan eventuelt brukes til å lindre hosterefleksen. Antitussive sirup, hostesirup, gurgeløsninger, pastiller, honning, hostedråper eller spesialformulert lokalbedøvelse er også egnet for å lindre irritasjon i halsen.

Et annet alternativ er slimløsende. De gjør det lettere å hoste opp bronkial slim ved enten å øke volumet av sekreter (sekretolytika) eller redusere viskositeten (slimolytika), og dermed gjøre det lettere å hoste opp. Ekspektorantene som ofte brukes i Tyskland er ambroxol og N-acetylcystein.

I tilfelle obstruksjon av luftveiene, kan en bronkospasmolytisk som salbutamol også brukes i individuelle tilfeller. På grunn av bivirkningene, bør imidlertid ikke alle tre legemiddelklassene, antitussiva, slimløsende og bronkospasmolytika, brukes lett. Om nødvendig kan høy feber også behandles med paracetamol.

Preparater fra fytoterapi som timian, eføy, primrose rot, eucalyptus eller ribwort kan også ha en symptomlindrende effekt. Bevisene er imidlertid veldig forskjellige.

Siden det store antallet infeksjoner er viral, er bruk av antibiotika vanligvis unødvendig og, i tilfelle av virusinfeksjoner, ganske skadelig på grunn av manglende fordel. Imidlertid, hvis det er en bakteriell superinfeksjon, kan antibiotika bidra til å forhindre at infeksjonen sprer seg til lungene. Makrolidantibiotika, aminopenicilliner og beta-laktamasehemmere brukes til bakteriell bronkitt. For å bruke antibiotika så spesifikt som mulig, bør det på forhånd utføres en patogenpåvisning, og det bør lages et antibiogram.

prognose

Akutt bronkitt er vanligvis ufarlig og selvbegrensende. Etter et gjennomsnitt på atten dager til fire uker avtar symptomene vanligvis; infeksjonen leges uten komplikasjoner eller følgeskader. I individuelle tilfeller kan det imidlertid utvikle seg til kronisk bronkitt eller spre seg til lungene og forårsake lungebetennelse. Imidlertid er eksakte tall ikke tilgjengelige.

profylakse

Omfattende forebygging mot viral eller bakteriell akutt bronkitt er ikke mulig. Det er foreløpig ingen vaksinasjon. En gjeldende vaksinasjonsstatus kan beskytte mot visse patogener.

!-- GDPR -->