Alopecia

definisjon

Mennesker har rundt 80.000-120.000 terminalhår på hodet. Som regel mister folk 70-100 hår i hodebunnen per dag, som vokser igjen. Hår beskytter hodebunnen mot UV-stråling og symboliserer ungdom og skjønnhet i den vestlige verden.

Alopecia beskriver tilstanden til hårløshet. Det økte hårtapet er kjent som effluvium.

Typer av alopecia

Det er forskjellige typer alopecia.

Rundskriv alopecia

Den omskrevne alopecia er delt inn i:

  • Ikke-arrdannende cumscripts alopecia: Alopecia areata
  • Arrdannelse av omskrevet alopecia, f.eks. Fra forbrenninger, mykoser, kjemiske forbrenninger.

Diffus alopecia

Diffus alopecia er delt inn i:

  • Androgenetisk alopecia
  • Alopecia på grunn av cellegift og stråling.

Epidemiologi

Androgenetisk alopecia er den vanligste alopecia og rammer opptil 70% av mennene og 40% av kvinnene. Selv om utbredelsen og alvorlighetsgraden øker med alderen, begynner denne formen for alopecia allerede i puberteten. I tillegg kan det også oppstå ved behandling av hormonavhengige svulster. Hos kvinner begynner alopecia vanligvis i det tredje tiåret av livet, ofte ikke før overgangsalderen.

Alopecia areata er den tredje vanligste formen for hårtap. I alopecia areata finnes familiære klynger i opptil 20% av tilfellene. Menn er fortrinnsvis berørt. Det kan forekomme i alle aldre, men er mer vanlig i alderen 5 til 3 år.

årsaker

Årsaker til androgenetisk alopecia

Androgenetisk alopecia er preget av overfølsomheten til hårsekkene mot androgener. Hårets vekstfase forkortes og hårsekkene krymper, som deretter danner tynne vellushår i stedet for de tykke terminale hårene. På slutten av denne prosessen stopper hårveksten. Etiologien i seg selv er multifaktoriell og viser en genetisk komponent. En familiær opphopning kan demonstreres spesielt hos menn.

Årsaker til alopecia areata

I tilfelle alopecia areata er det derimot fokus på en autoimmun reaksjon. Ofte er det en familie disposisjon. I tillegg er det ofte andre autoimmune sykdommer, for eksempel lupus erythematosus, vitiligo eller Graves sykdom. Stressende livshendelser, infeksjoner og miljøpåvirkninger diskuteres også som utløsere.

Andre former for diffust hårtap kan også stimuleres av ulike påvirkningsfaktorer. Disse inkluderer fremfor alt hormoner, vekstfaktorer, medikamenter (f.eks. Heparin, hormonelle prevensjonsmidler, kjemoterapeutiske midler), jernmangel og underernæring.

Patogenese

Hårsyklus

Hårsyklusen består av tre faser:

  • Anagen fase
  • Catagen fase
  • Telogen fase.

I anagenfasen, vekstfasen, som varer 2-6 år, dannes en hårsekk, som danner et nytt hår. 80% av hår i hodebunnen er i denne fasen.
Dette følges av 1-2 ukers katagenfase (overgangsfase). Den metabolske aktiviteten til matrisen er ikke lenger til stede. I telogenfasen, hvilefasen, fornyes hårpapillen og hårsekken regenererer. Denne fasen varer i omtrent 2-3 måneder. En ny matrise blir nå dannet, og dermed blir et nytt hår produsert. Det nye anagenhåret i dypet skubber ut telogenhåret.

Patogenese av androgenetisk alopecia

I sentrum av patogenesen av androgenetisk alopecia er en overfølsomhet av disponerte hårsekkene i forkjærelsesstedene i alopecia (spesielt templer og toppunktregioner) mot androgener. Økte intrafollikulære 5-alfa-reduktaseaktiviteter kan vises. Dette enzymet danner effektorhormonet dihydrotestosteron fra testosteron. Hos kvinner er derimot fokuset mindre på aktiviteten til 5-alfa-reduktase enn på den reduserte aktiviteten til aromatase, som ikke i tilstrekkelig grad kan omdanne androgenene som produseres til østrogener.

I tilfelle androgenetisk alopecia blir anagenfasen forkortet og terminalhåret blir delvis omdannet til vellushår. Denne prosessen er også kjent som miniatyrisering.
Det er interessant at androgennivå i blod ikke ser ut til å påvirke alopecia, og pasienter har vanligvis normale androgennivåer i blodet. I tillegg mistenkes en forbindelse med forskjellige genetiske varianter av androgenreseptoren. En genetisk komponent kan også vises. Arv er multifaktoriell.

Patogenese av alopecia areata

En autoimmun reaksjon antas i alopecia areata.I biopsier i hodebunnen kan det vises at det er en infiltrasjon av hårsekkens pæreområde av CD4 +, CD8 + T-lymfocytter og andre immunceller. Hårsekken blir skadet reversibelt og som et resultat faller håret ut.

Symptomer

Symptomer på androgenetisk alopecia

Androgenetisk alopecia begynner vanligvis med begynnelsen av puberteten. I begynnelsen er det vanligvis tilbaketrekning av pannen-hårgrensen og ryddingen av det hårete hodet i den temporale regionen. Dette fører til dannelsen av såkalte fallende hårlinjer. Alopecia blir da til mangel på hår i kroneområdet på baksiden av hodet (tonsurområdet) (Norwood-Hamilton-klassifisering). Den siste fasen av androgenetisk alopecia er et hesteskoformet hårbånd med et ellers hårløst hode. Hos kvinner er det fortrinnsvis en rydding av hodebunnen i det midtre skilleområdet i stedet for den tilbaketrekkende hårfestet (klassifisering i henhold til Ludwig).

Symptomer på alopecia areata

Alopecia areata starter vanligvis plutselig. Pasientene lider av et veldefinert sirkulært hårtap, som kan spre seg sentrifugalt eller multilokulært.

Avhengig av alvorlighetsgraden av alopecia skilles det mellom fire alvorlighetsgrader:

  • Grad I: Tilstedeværelse av en enkelt foci eller multiple foci, <30% av hodet som er berørt
  • Grad II: Flere foci av alopecia,> 30% av berørt hodebunn
  • Grad III (alopecia areata totalis): Alopecia påvirker hele hodet
  • Grad IV (Alopecia areata universalis): Alopecia påvirker hele kroppshåret inkludert øyevipper, øyenbryn og kjønnshår.

Klinisk finnes såkalte “utropstegnhår” ofte i marginalområdet til lesjonene. Dette forstås å bety kort, ødelagt hår som smalner mot slutten, dvs. blir smalere. De finnes hovedsakelig i tidlige og occipitale områder.

I tillegg til hårtapet, har 20% av pasientene også neglebytter (groper eller groper negler). Videre er alopecia areata ofte assosiert med andre comorbiditeter. Disse inkluderer inflammatoriske og autoimmune sykdommer som atopisk eksem eller vitiligo.

Pasienter som lider av alopecia har ofte redusert livskvalitet.

Diagnose

Diagnose av androgenetisk alopecia

Androgenetisk alopecia er vanligvis en klinisk diagnose. Etter å ha tatt pasientens medisinske historie, blir pasienten fysisk undersøkt. I følge en europeisk konsensus er det ikke behov for ytterligere diagnostikk i en typisk klinikk hos menn. Hos kvinner, hvis det er tegn på hormonell dysfunksjon, bør en gynekologisk / endokrinologisk evaluering utføres.

Diagnose av alopecia areata

Hvis det er mistanke om alopecia areata, tas pasientens medisinske historie først, etterfulgt av en fysisk undersøkelse. En histologisk undersøkelse og et tricho (rhizo) gram bør utføres for å bekrefte diagnosen.

Klinisk undersøkelse

Den kliniske undersøkelsen i nærvær av alopecia bør fokusere på inspeksjon av det hårete hodet. På denne måten kan visse tynningsmønstre for hår allerede gjenkjennes. Det bør også bemerkes om det er tegn på betennelse som rødhet og flassing.

Tricho (rhizo) gram

I denne undersøkelsen epileres 20-50 hår og undersøkes deretter mikroskopisk. Hårrøttene som har blitt formet annerledes i de forskjellige vekstfasene telles deretter. Hvis mer enn 20% av håret er i telogenfasen, hvilefasen, indikerer dette økt hårtap.

histologi

Under den histologiske undersøkelsen undersøkes blant annet de terminale hårsekkene og tykkelsen på hårakselen.

terapi

Terapi av androgenetisk alopecia

Hovedmålet med terapi er å stoppe hårtap og om mulig stimulere hårvekst igjen. Alopecia androgenetica kan behandles med medisiner ved bruk av oralt finasterid, en hemmer av 5-alfa-reduktase (kun hos menn) eller ved bruk av aktuell minoksidil, en kaliumkanalåpner (hos menn og kvinner). Hvis behandlingen ikke lykkes og alopecia er avansert, er det mulig å bruke hårdeler eller en parykk. Alternativt kan det utføres en operativ hårtransplantasjon. Her fjernes hår og hårsekkene fra det occipitale, ikke-androgenfølsomme området og transplanteres til de tilsvarende berørte områdene.

Terapi av alopecia areata

Behandling av alopecia areata bør tilpasses trinnvis. Ved mindre uttalte former, bør ventemuligheten diskuteres med pasienten på grunn av den høye frekvensen av spontan remisjon. Sinkterapi kan evalueres hos barn. Alopecia areata kan også behandles med lokale og muligens systemiske kortikosteroider. Effektiviteten til topiske steroider er vist spesielt på veldig sterke steroider med okklusjonsbehandling. Den mest effektive behandlingsmetoden er aktuell immunterapi ved bruk av difenylcyklopropen eller dibutylkvadrat. Disse stoffene induserer allergisk dermatitt med håp om hårvekst etter tre til seks måneder.
Det er også muligheten for for eksempel en psoralen UV A-terapi.

prognose

Prognose for androgenetisk alopecia

Forløpet av androgenetisk alopecia er vanskelig å forutsi. Generelt kan det imidlertid fastslås at jo tidligere androgenetisk alopecia setter inn, jo vanskeligere er forløpet vanligvis. Et terapiforsøk bør gjøres, ellers spres alopecia og kan føre til fullstendig hårløshet hovedsakelig hos menn.

Prognose for alopecia areata

Prognosen for alopecia areata er veldig variabel. Dynamikken kan variere fra et enkelt, lite fokus til flere, større fokus til hårløshet som har vedvaret i mange år. Oppsummert kan det sies at en tredjedel av pasientene opplever en spontan remisjon innen seks måneder etter den første manifestasjonen, og 50-80% av de berørte pasientene er symptomfrie etter ett år. I 20% av tilfellene er alopecia imidlertid permanent. Videre oppstår tilbakefall i opptil 70% av tilfellene etter behandlingen.

profylakse

I henhold til dagens kunnskapstilstand er det ikke mulig å forhindre utvikling av androgenetisk alopecia eller alopecia areata gjennom profylaktiske tiltak.

!-- GDPR -->