Bipolar lidelse

definisjon

Bipolare lidelser tilhører de affektive sykdommene og er preget av vekslende faser av (hypo-) maniske og depressive episoder. Begge ytterpunktene kan også forekomme samtidig (blandet episode). Det er symptomfrie (euthyme) intervaller mellom sykdomsfasene.

Det må være minst to affektive episoder som skal diagnostiseres med bipolar lidelse. Minst en av episodene må være hypoman, manisk eller blandet.

DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) deler bipolar sykdom i bipolar lidelse I og II. Bipolar lidelse I er preget av forekomsten av en eller flere maniske faser og episoder av alvorlig depresjon, mens depressive episoder i bipolar lidelse II veksler med hypomaniske episoder.

Epidemiologi

Livstidsutbredelsen av bipolar lidelse er rundt 3%. Hvis man tar hensyn til den såkalte bipolare spektrumsykdommen, er livstidsprevalensen til og med 5%. Bipolar lidelse begynner ofte i ungdomsårene og ung voksen alder. Kvinner og menn er like rammet av sykdommen. Kvinner viser imidlertid økt risiko for å utvikle rask sykling (forekomst av minst fire depressive, maniske eller hypomaniske faser eller minst to bipolare sykdomsykluser (mani og depresjon)).

årsaker

Den bipolare lidelsen er sannsynligvis basert på en multifaktoriell etiologi.

En kombinasjon av genetiske årsaker, miljøpåvirkninger og personlighetskarakteristikker spiller sannsynligvis en stor rolle. Den genetiske komponenten er veldig uttalt. Risikoen for å bli syk hvis en av foreldrene allerede er rammet av sykdommen er 25% eller til og med 50% hvis begge foreldrene er rammet.

Risikofaktorer for å utvikle hypomani / mani inkluderer en positiv familiehistorie for bipolare lidelser, tilstedeværelsen av alvorlig depresjon i barndommen eller ungdomsårene, og en rask debut eller rask regresjon av depresjon.

Patogenese

Et forsøk på å forklare patogenesen av bipolar lidelse er Meyers modell. Dette postulerer at det i begynnelsen av en hypomanisk / manisk fase er en endring i aktivitetsnivået og søvnvarigheten. Stemningen stiger mot eufori og irritabilitet. En ond sirkel settes i gang av en stadig økende selvtillit.

En annen modell for sykdommens patogenese er sårbarhets-stressmodellen. Dette ser en genetisk disposisjon som fører til økt sårbarhet for sykdommen i forgrunnen. Stressfaktorer kan da føre til utløsningen av patologien.

Symptomer

Pasienter som lider av bipolare lidelser viser på den ene siden et forhøyet humør med økt drivkraft, aktivitet og irritabilitet, den såkalte maniske episoden, og på den annen side kan dette bli til et deprimert humør med redusert drivkraft og interesse , den såkalte depressive episoden.

Manisk episode

I den maniske episoden opplever pasienter en forhøyet, ekspansiv eller irritabel stemning. Stemningen kan fort bli aggressivitet. Pasientene viser ofte redusert sosial hemming, overtillit og økt distraherbarhet. Dette kan blant annet føre til risikabel oppførsel med selvskading eller skade på andre. Pasientene viser økt aktivitet og psykomotorisk agitasjon. Du har redusert søvnbehov og økt libido. Den maniske episoden kan også manifestere seg i en trang til å snakke eller en idéflukt. For å diagnostisere en manisk episode må minst tre av symptomene eller, hvis stemningen er irritabel, minst fire være tilstede i løpet av minst en uke.

Hypomanisk fase

Symptomer ved hypomani ligner på mani, men i en mindre uttalt form. Stemningen økes, søvnbehovet reduseres og den psykomotoriske aktiviteten til vedkommende øker. Vedkommende kan fortsatt gjenkjenne virkeligheten og hans personlige situasjon. Ofte blir den hypomaniske fasen til mani.

Depressiv episode

Pasienter med bipolar lidelse kan vise symptomer på depresjon. Disse episodene må vare i minst to uker og må vise minst to av følgende hovedsymptomer: deprimert humør, tap av interesse, nedsatt kjøring. I tillegg må det være ytterligere to symptomer som tap av selvtillit, tilbakevendende tanker om død eller selvmord, kognitivt underskudd, søvnforstyrrelse, appetittlidelse, upassende følelser av skyld eller psykomotoriske endringer.

Under mani og depressive episoder kan psykotiske symptomer som kognitive lidelser eller vrangforestillinger også forekomme.

Rask sykling

Pasienter som har denne spesielle formen for bipolar lidelse opplever en rask faseendring. Du lider av minst fire episoder i året.

Diagnose

Generelt kan det sies at bipolar lidelse kan diagnostiseres hvis det er minst to affektive episoder.

Diagnosen bipolar lidelse i Tyskland er basert på ICD-10 klassifiseringssystemet (se symptomer). Imidlertid brukes (DSM) -5 ofte i vitenskapelige studier. Diagnosen gjøres vanskeligere av det faktum at ikke alle symptomene trenger å være til stede, og noen kan også være uspesifikke.

Ulike instrumenter er tilgjengelige for klassifisering av bipolare lidelser, for eksempel det strukturerte kliniske intervjuet (SKID) i henhold til DSM-5 eller det korte diagnostiske intervjuet for psykiske lidelser (Mini-DIPS).

Dimensjonal diagnostikk

Etter diagnosen "bipolar lidelse" anbefaler retningslinjen å utføre en dimensjonsdiagnose for å bestemme omfanget og alvorlighetsgraden av sykdommen. En multimodal tilnærming anbefales for dette. Validerte instrumenter for egenvurdering av mani er tilgjengelige, for eksempel Mania Self-Assessment Scale (MSS) eller Internal State Scale. Maniske symptomer bør også evalueres ved hjelp av eksterne vurderingsinstrumenter. Dette kan for eksempel gjøres ved hjelp av Young Mania Rating Scale (YMRS) eller Bech Rafaelsen Mania Scale (BRMS). Tilsvarende er også validerte egenvurderings- og eksterne vurderingsinstrumenter (f.eks. Hospital Angst and Depression Scale (HADS), Beck Depression Inventory II (BDI-II) eller Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), letter pasient) tilgjengelig for vurdering av depressiv symptomer -Helse-spørreskjema (B-PPH-9, PHQ) tilgjengelig.

Screening

Målet med screening av personer i fare er å identifisere (subliminale) symptomer og endringer. Retningslinjen anbefaler screening av høyrisikoindivider.

Dette kan for eksempel være pasienter som har en positiv familiehistorie av affektive og schizoaffektive lidelser eller rusmisbruk. I tillegg har pasienter med atypisk depressiv sykdom og tidlig alder ved depressiv sykdom økt risiko for bipolare lidelser.

For screening kan for eksempel Mood Disorders Questionnaire (MDQ) eller Hypomania Checklist (HCL-32) brukes som validerte måleinstrumenter. Hvis screening er positiv, bør en spesialist i psykiatri og psykoterapi / nevrologi konsulteres for å bekrefte diagnosen. En tidlig diagnose og en tidlig initiering av behandlingen mulig gjennom den, kan for eksempel redusere alvorlighetsgraden av sykdommen og holde pasientens funksjonelle status på høyest mulig nivå. Samlet sett er det en positiv innflytelse på sykdomsforløpet eller til og med en forebygging av full manifestasjon av bipolar lidelse.

Differensialdiagnostikk

Tallrike differensialdiagnoser må skilles fra bipolar lidelse. Disse inkluderer for eksempel schizofreni, schizoaffektiv lidelse, personlighetsforstyrrelser, rusmisbruk eller organiske hjernesykdommer som epilepsi, encefalitt, hjernesvulster og multippel sklerose. Skjoldbruskkjertelen og binyrene kan også etterligne hypomaniske og maniske symptomer. Hypomaniske eller maniske symptomer kan også være iatrogene. Dette kan for eksempel være tilfelle som et resultat av behandling med glukokortikoider, antidepressiva, skjoldbrusk eller kjønnshormoner. En detaljert medisinsk historie med, om nødvendig, et påfølgende tilbaketrekningsforsøk er nødvendig for å utelukke disse differensialdiagnosene.

Hvis det er klinisk mistanke om en organisk årsak til symptomene, minst en diagnostisk avbildning ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MRT) eller kranial computertomografi (CCT) og / eller elektroencefalografi (EEG) og / eller nevropsykologisk diagnose og / eller bestemmelse av nevroendokrinologiske / immunologiske parametere (basal TSH (skjoldbruskstimulerende hormon), syfilis serologi og CRP (C-reaktivt protein)).

Spesiell forsiktighet må utvises hos eldre pasienter for at de har økt risiko for å utvikle sekundære manier. Dette kan for eksempel være forårsaket av anemi, uremi, men også av infeksjoner, neoplastiske prosesser eller endokrinologiske avsporinger. Legemidler kan også lett føre til maniske / hypomaniske symptomer hos disse pasientene.

Komorbiditet

Komorbide psykiske lidelser er vanligere hos pasienter med bipolar lidelse. Dette er spesielt angstlidelser, rusmisbruk og avhengighet, personlighets- og impulskontrollforstyrrelser som spiseforstyrrelser og ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). For å diagnostisere disse comorbide lidelsene anbefaler retningslinjen i det minste bruk av et standardisert klinisk intervju basert på ICD-10 eller DSM-IV klassifiseringssystemer, for eksempel SKID, CIPI. Diagnosen av mulige komorbiditeter er viktig for å kunne ta hensyn til dem i terapi og oppfølgingsovervåking.

Somatiske comorbiditeter er også vanlige ved bipolare lidelser. De vanligste er muskuloskeletalsykdommer som leddgikt og ryggsmerter, gastrointestinale sykdommer, endokrinologiske sykdommer som diabetes mellitus og fedme. Kardiovaskulære sykdommer som hypertensjon eller apopleksi forekommer også oftere hos disse pasientene.

Diagnostikk før du starter farmakoterapi

Hvis psykofarmakoterapi startes, anbefaler retningslinjen å registrere følgende parametere før du starter behandlingen:

  • Differensiell blodtelling
  • Elektrolytter
  • Leverenzymer
  • Fastende blodsukkernivå
  • Serumkreatinin
  • Blodtrykk og puls
  • Kroppsvekt og høyde
  • graviditetstest
  • EEG

Avhengig av valg av preparat, bør diagnostikken suppleres. På dette punktet vises det til teknisk informasjon / retningslinje.

terapi

Beslutningen om en form for terapi kan tas ved hjelp av såkalt deltakende beslutningstaking. Dette gjelder ikke akutte tilfeller hvis pasientene er begrenset i deres evne til å samtykke eller føler seg overveldet av avgjørelsen. Beslutningstaking inkluderer informasjon om diagnosen, forløpet og prognosen for sykdommen. Dette kan for eksempel gjøres ved hjelp av en psyko-pedagogisk metode. Ekvivalensen av behandlingsalternativene bør vektlegges og behandlingsalternativene og risikoen deres oppgis. I tillegg bør pasientens tanker og frykt registreres for å kunne ta en beslutning. Til slutt bør det inngås en oppfølgingsavtale med pasienten.

De berørte bør også informeres om egenopplæringsprogrammer der det blant annet læres strategier for å håndtere sykdommen.

Målet er å bygge bedre selvtillit og et høyere nivå av stresstoleranse. Avhengigheten av profesjonelle hjelpere kan dermed reduseres. Programmene kan forbedre pasientenes sjanser på arbeidsmarkedet og forbedre pasientens livskvalitet.

Det er også pasient- og pårørendeguider som er utformet for å avlaste den følelsesmessige belastningen for pasienter og pårørende. I tillegg er det selvhjelpsmanualer som er ment å gjøre det mulig for pasienten eller pårørende å utføre terapeutiske prosedyrer og teknikker uavhengig. Trialogiske inngrep og kommunikasjonstrening mellom pasienten og deres pårørende spiller en viktig rolle her. Bevis for effektivitet fra studier er fremdeles ventet, men den positive effekten av disse programmene er allerede anerkjent.

Pasienter kan også bruke tilbud som selvhjelpsgrupper.Disse styrker pasientens sosiale kompetanse og motvirker sykdommens selvtillit og tidsoppfatningsforstyrrelse.

Ytterligere terapistøtte kan være inkludering av såkalt peer support, dvs. involvering av erfarne, kvalifiserte pasienter. Dette kan øke effektiviteten av behandlingen betydelig. Ved å integrere familiemedlemmer i terapien, kan sykdomsforløpet og prognosen for de berørte bli betydelig forbedret. Kjent integrering bør skje fra begynnelsen og gjennom alle faser av behandlingen, hvis mulig.

Behandlingsmål

Målene med terapi ved bipolare lidelser inkluderer på den ene siden kortsiktige mål som å redusere symptomer (akutt behandling) og på den andre siden langsiktige mål som å redusere eller unngå ytterligere affektive episoder (faseprofylakse). Pasientene skal ha høyest mulig nivå av psykososial funksjon, som i stor grad bestemmer livskvaliteten til de berørte.

Det er flere alternativer tilgjengelig for behandling av bipolar lidelse. Disse spenner fra farmakoterapi og psykoterapi til somatiske behandlingsmetoder som ikke er medikamenter.

Farmakoterapi

I sammenheng med farmakoterapi for bipolare lidelser, spesielt antidepressiva, brukes stemningsstabilisatorer som litium og atypiske nevroleptika. Legemidlene brukes som monoterapi eller i kombinasjon. Når det gjelder uønskede effekter, indikasjoner, godkjenning, interaksjoner, etc., må relevant spesialinformasjon følges for å velge riktig preparat.

psykoterapi

Som regel brukes psykoterapi i bipolare lidelser som et supplement til farmakoterapi. Ulike terapeutiske elementer kan brukes til bipolare lidelser. Psykoedukasjonell terapi, kognitiv atferdsterapi, familiefokusert terapi og mellommenneskelig og sosial rytmeterapi brukes for tiden spesielt til behandling av bipolare lidelser. For eksempel kan kognitiv atferdsterapi brukes til å bestemme hvordan de berørte oppfatter og tolker seg selv, sitt miljø og deres fremtid for å kunne få til terapeutiske endringer. I familiefokusert terapi er familien, partneren og andre viktige omsorgspersoner integrert i behandlingen fra starten.

Psykodynamiske prosedyrer brukes også ved bipolare lidelser. Målet er blant annet å jobbe med dysfunksjonelle forholdsmønstre og ubevisste konflikter. Pasienten skal lære å reflektere over sine erfaringer og handlinger for å forbedre sin selvkontroll.

Ikke-medisinske somatiske terapiprosedyrer

Ulike ikke-medisinske somatiske terapimetoder er tilgjengelige for terapi av bipolare lidelser, slik som elektrokonvulsjonsterapi, hjernestimuleringsmetode (spesielt repeterende transkraniell magnetisk stimulering eller vagusnervestimulering) eller lysterapi.

Støttende terapiprosedyrer

Behandlingen av bipolar lidelse kan støttes av forskjellige terapimetoder, som avslapning, sport og treningsterapi, ergoterapi eller kunstneriske terapier som musikk eller danseterapi. Disse behandlingene tar blant annet sikte på å forbedre pasientens livskvalitet, å styrke pasientens selvtillit, å redusere den maniske selvovervurderingen og å bryte depressive oppfatningsmønstre. For mer informasjon, se faglitteraturen.

prognose

Gjentakelsesfrekvensen av bipolar lidelse er veldig høy. Nesten 10% av pasientene har mer enn ti episoder i løpet av sykdommen. I tillegg har mange av de berørte resterende symptomer som på den ene siden øker risikoen for tilbakefall og på den andre siden kan føre til biopsykososial svekkelse hos pasienten. Sykdommen er ofte assosiert med redusert arbeid og inntjeningskapasitet eller inhabilitet.

Rask sykling representerer et spesielt tilfelle der det er en rask endring mellom forskjellige faser. Denne alvorlige formen forekommer hos rundt 20% av pasientene.
Risikofaktorer for et alvorlig eller kronisk forløp inkluderer kvinner, ung alder, tilstedeværelse av psykotiske symptomer, rask sykling og mangelfull respons på profylaktisk behandling.

Pasienter med bipolar lidelse viser økt sykelighet og dødelighet sammenlignet med friske personer. Dette kan særlig forklares med økt komorbiditet med hjerte- og karsykdommer og type II diabetes mellitus.

profylakse

Ofte diagnostiseres og behandles ikke bipolar lidelse før fem til ti år etter den faktiske sykdomsutbruddet. Screening av personer som er i fare for tidlig diagnose av sykdommen er derfor spesielt viktig. Det er tiltak for primær forebygging av psykiske lidelser. Disse inkluderer for eksempel mestringsstrategier og prosedyrer for stressreduksjon. Det er imidlertid foreløpig uklart om disse virkelig hjelper til med å forhindre psykiske lidelser.

Tips

Noen pasienter viser samsvarsproblemer, spesielt med faseprofylakse, da de foretrekker tilstanden hypomani framfor normalitet.

!-- GDPR -->