Klamydial infeksjon (klamydiose)

definisjon

Klamydiainfeksjoner er sykdommer forårsaket av gramnegative bakterier og klassifiseres som seksuelt overførbare infeksjoner, eller kort sagt STI. De utløsende bakteriene tilhører familien Chlamydiaceae og lever utelukkende i celler - de er obligatoriske intracellulære.

Epidemiologi

Klamydiainfeksjoner er blant de vanligste seksuelt overførbare infeksjonene (STI) over hele verden. Klamydia trachomatis-infeksjoner er spesielt vanlige. Ifølge tall fra Verdens helseorganisasjon (WHO) fra 2008 utvikler rundt 106 millioner voksne over hele verden klamydia hvert år, rundt en femtedel av dem med C. trachomatis. Flertallet av de berørte er menn. Kvinner er representert over hele verden med bare rundt åtte millioner. Unge voksne mellom 20 og 24 år er oftest berørt.

I Europa er det obligatorisk melding om klamydiainfeksjoner i 18 EU-land. Disse dataene sendes til European Center for Infectious Disease Prevention and Control. Det er bare estimater fra resten av EU. Siden 2009 har antallet nye infeksjoner i Europa stabilisert seg på rundt 175 per 100.000 innbyggere. Også her er gruppen av unge voksne mellom 20 og 24 år hyppigst representert med 41% av de smittede, etterfulgt av 15 til 19-åringer med 31%. Menn og kvinner er berørt i forholdet 0,7: 1.

Bare begrenset antall er tilgjengelig for Tyskland, da klamydiale infeksjoner ikke er rapporterbare STI. De eneste kjente dataene kommer fra en Sentinel-undersøkelse utført av helsemyndighetene, spesialiserte poliklinikker og fastboende leger fra 2003-2009, samt individuelle studier av Robert Koch Institute og estimater. I følge dette var 6,05% av de 98 000 pasientene som ble undersøkt i studien smittet med C. trachomatis. Størstedelen var kvinner i gjennomsnitt 25 år. Laboratorieundersøkelsen for kjønns C. trachomatis-infeksjoner, som har blitt tilbudt siden 2008, viser også en sterkere tendens til testede kvinner. 93% av testene ble utført hos kvinner og en fjerdedel hos de under 25 år. Samlet sett var bare 5% av testene positive. Unge mennesker mellom 15 og 19 år ble spesielt ofte smittet, etterfulgt av de mellom 20 og 25 år. I hvilken grad kvinner er mer sannsynlig å utvikle klamydiale infeksjoner kan ikke sies på bakgrunn av gjeldende tall, ettersom kvinner pleier å søke medisinsk råd oftere og blir oftere utsatt for tester som en del av den tidlige gynekologiske undersøkelsen.

Antall infeksjoner er noen ganger høyere i undergrupper: Blant menn som har sex med menn, var andelen menn som ble testet i PARIS-studien 2009-2010 9,4%. I følge fremskrivninger resulterer dette i forekomst på minst 10 000 C. trachomatis-infeksjoner i urogenitale og rektale områder. Sexarbeidere ble også oftere rammet med 6,8% positive tester (totalt antall tester: 5300) i årene 2009-2010.Spesielt unge sexarbeidere med mangel på eller ingen kunnskaper i tysk risikerer å få klamydia.

Gravide og nyfødte

Siden 1995 har gravide blitt testet for C. trachomatis-infeksjoner som en del av graviditetsundersøkelsesprogrammet. Også her, med 2,5% av alle undersøkte prøver, ble det bare funnet lave infeksjonsrater. Som med den generelle distribusjonen av infeksjoner, er 15 til 19-åringer spesielt rammet blant gravide kvinner, og de over 30 er minst sannsynlig å bli rammet.

Infiserte gravide føder naturlig og hvis fødselskanalen er smittet, kan C. trachomatis-infeksjonen overføres til barnet. Det er vanskelig å estimere i hvilken grad det faktisk vil være en overføring. Antagelig er det imidlertid betydelig lavere enn statistisk antatt. Siden C. trachomatis-infeksjoner kan ha alvorlige helsekonsekvenser for nyfødte, blir spedbarn født til mødre som tester positivt overvåkes nøyere.

Spesielle former for klamydiale infeksjoner

Infeksjoner forårsaket av C. psitacci, den såkalte ornitosen eller papegøyesykdommen, er sjeldne i Tyskland. Det anslås at det er noen hundre saker hvert år. På grunn av mangel på obligatorisk rapportering er det imidlertid heller ikke kjent noen nøyaktige tall.

Situasjonen er annerledes med C. pneumoniae, et patogen som hovedsakelig rammer barn og ungdom. Der, innen 20 år, har sannsynligvis 60% av barna og ungdommene allerede overlevd en infeksjon med C. pneumoniae. I senere leveår er infeksjonsgraden 90%.

årsaker

Klamydia er obligatoriske intracellulære, gramnegative bakterier og er blant de vanligste seksuelt overførbare infeksjonene (STI). De angriper bare kjernefysiske, såkalte eukaryote vertsceller. Det skilles mellom tre typer klamydia som er patogene for mennesker: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci og Chlamydia pneumoniae.

I bakterien Chlamydia trachomatis skilles det også mellom serotypene A-C, D-K og L1-L3. Serotyper AC forårsaker hovedsakelig trachomer - kronisk granulomatøs betennelse i konjunktiva. Serotypene D-K kan bli funnet som kjønnssykdommer i urogenitalkanalen og påvirker oftere også nyfødte. Serotyper L1-L3 er sjeldne i Europa. De forårsaker lymfogranuloma venereum med fokus mellom bena i inguinalområdet. De overføres også seksuelt.

Patogenet Chlamydia psittaci har sitt naturlige reservoar hos fugler, men det kan også overføres fra fugler til mennesker. Hvis det er smittet, utløser det vanligvis livstruende lungebetennelse. Den tredje bakteriestammen, Chlamydia pneumoniae, er luftbåren og forårsaker luftveisinfeksjoner. Chlamydia abortus forekommer nesten utelukkende i veterinærmedisin og i kontakt med dyr. Infeksjon med dette patogenet er sjelden.

Patogenese

Klamydia lever utelukkende i celler. De går gjennom en todelt utviklingssyklus med en intracellulær og en ekstracellulær fase. Den ekstracellulære formen til bakterien består av såkalte elementære legemer, som er den eneste delen av utviklingssyklusen ‘som er smittsomme. Den intracellulære fasen dannes av retikulære legemer, den metabolisk aktive og delende form av bakterien.

Hvis en smittsom elementær kropp treffer en potensiell vertscelle, fester den seg til cellemembranen med sine adhesiner. Dette skaper en fordypning i membranen. Elementærlegemet er endocytosert. Inne i cellen forblir de lukket i en vakuum, og forhindrer dem i å bli oppdaget og eliminert av cellens egne forsvarsmekanismer. I løpet av de neste timene utvikler elementærlegemene seg videre til delbare og metabolisk aktive retikulære kropper. Hvis forholdene i vertscellen er optimale, kan bakterien nå formere seg eksponentielt innen 48 til 72 timer etter celleinfeksjonen. Samtidig kondenserer de fleste av de nydannede retikulære kroppene ytterligere for å danne smittsomme elementære legemer. Ved eksocytose eller brudd i vertscellen frigjøres elementkroppene på slutten av syklusen ‘og kan infisere andre naboceller. Hvis noen blir smittet for første gang, varer inkubasjonstiden omtrent en til tre uker. Hvor lenge noen er smittsom kan ikke estimeres, siden mange infeksjoner er asymptomatiske.

Kroppen reagerer på infeksjonen: celler infisert med klamydia og deres omkringliggende vev produserer inflammatoriske responser. For å gjøre dette frigjør de interferoner og cytokiner. Retikulærlegemene kan ikke lenger dele seg helt og øke i størrelse. Disse såkalte avvikende retikulære kroppene forårsaker vedvarende infeksjoner med få eller ingen symptomer.

overføring

Klamydia overføres for eksempel gjennom seksuell kontakt, slik som i serotypene D-K og L1-L3 av C. trachomatis. Såkalt "svømmehallkonjunktivitt" smitter også sannsynligvis gjennom seksuelle aktiviteter og mindre i svømmebassenger. Serotypene AC av C. trachomatis overføres gjennom smittsomme øyesekreter, forurensede hender eller håndklær og fluer. De er smøreinfeksjoner.

C. psittaci er et spesielt tilfelle av smitte. Det skilles ut av infiserte dyr via luftveissekresjoner eller avføring og overføres gjennom luften. Dette er grunnen til at kjæledyrseiere som holder spesielt tett kontakt med fuglene, er spesielt utsatt. Denne typen overføres svært sjelden fra person til person.

C. pneumoniae er også smittsom gjennom luften. I motsetning til C. psittaci kan dette klamydiale patogenet også overføres fra person til person. Det er sannsynligvis også risiko for infeksjon i den symptomfrie fasen.

Symptomer

Hvordan en klamydial infeksjon manifesterer seg, avhenger av plasseringen av infeksjonen, spredningen og typen infiserende bakterier samt serotypen. Mange symptomer er uspesifikke. Det er ingen klare nøkkelsymptomer som forekommer i alle klamydiale infeksjoner. Det er ikke uvanlig at infeksjoner er asymptomatiske. Imidlertid, hvis symptomer oppstår, varierer de etter kjønn:

Infeksjoner hos menn

  • Betennelse i urinrøret (urinrør): grønnaktig utslipp (urinrørsfluor) fra urinrøret, brennende følelse i urinrøret, smertefull vannlating
  • Prostata betennelse (prostatitt), betennelse i blærekjertelen (vesikulitt): Symptomene er uspesifikke
  • Betennelse i epididymis (epididymitt): smertefull hevelse i testiklene
  • Mannlig tilbehørskirtelinfeksjon (MAGI): betennelsesendringer i sædkanalen, infertilitet

Infeksjoner hos kvinner

  • Betennelse i livmoren (cervicitt), betennelse i urinrøret (urinrør): for det meste asymptomatisk, noen ganger sterk luktende utflod, purulent utslipp ved akutte infeksjoner, hyppig trang til vannlating, smerter ved vannlating
  • Betennelse i bekkenet: ofte asymptomatisk, smerter i bekkenet, atypisk utflod, intermenstruell blødning, blødning etter samleie, økt temperatur eller feber, stillingssmerter, ømhet i livmoren og hudtilheng, i sjeldne tilfeller en akutt mage
  • Perihepatitt: høyre side øvre magesmerter, moderat til alvorlig ascites
  • andre kliniske bilder: salpingitt, endometritis

Infeksjoner hos gravide og nyfødte

  • Konjunktivitt
  • Otitis media
  • Lungebetennelse
  • for tidlig ruptur i blæren
  • barnslig undervekt
  • Graviditetskomplikasjoner
  • økt risiko for spontanabort

Trachoma

Trakom er resultatet av kronisk keratokonjunktivitt, utløst av en C. trachomatis-infeksjon, vanligvis i barndommen. De første symptomene er akutt purulent konjunktivitt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vises follikler i bindehinnen i øvre øyelokk, som er korn med grå glass opp til 1 mm i størrelse. Som et resultat ble øyelokkene arrede, øyevippene gni seg mot hornhinnen og smertefulle sekundære bakterieinfeksjoner oppstår. Et sent symptom på trakom er blindhet.

Lymphogranuloma venereum

Det første symptomet på en infeksjon med serotypene L1-L3 av C. trachomatis er et stort sett ubemerket overflatisk kjønnsår med smertefrie blærer. Etter omtrent ti til tretti dager svulmer lymfeknuter i lysken og kjønnsområdet smertefullt og kan bryte opp. Det dannes arrvev og lymfedreneringen fra bena er svekket. Under anale samleie kan også akutt betennelse i endetarmen forekomme. I enkelte tilfeller, avhengig av seksuelle vaner hos de berørte, kan disse utvides til massiv, sårbetennelse i endetarmen med slimete eller blodig utflod, feber, abscesser, fistler og en smertefull avføring og urinering.

Diagnose

Hjørnesteinen i klamydiediagnostikk er laboratorietesting. Avhengig av patogenet, kan testene variere.

Hvis det er en lokal infeksjon med C. trachomatis, er direkte påvisning vanlig. En metode er å lage cellekulturer fra utstryk fra livmorhalsen, urinrøret, anus eller endetarmen eller konjunktiva. Siden materialet må fjernes og transporteres under spesielle forhold, kan det være tilrådelig for uerfarne prøvetakere å konsultere det ansvarlige laboratoriet kort. Påvisningshastigheten er 60-80%. På grunn av den relativt lange tiden det tar å oppnå resultater, foretrekkes ofte andre påvisningsmetoder i dag.

En annen slik metode er molekylær påvisning av patogener ved bruk av hybridiseringstester eller nukleinsyreamplifikasjonstester. I følge nåværende studier er sensitiviteten i hybridiseringstester 97,7%, spesifisiteten 98,2% og dermed betydelig høyere enn ved påvisning ved hjelp av kultur. Bare nukleinsyreforsterkningstester har enda høyere nøyaktighet. De er basert på polymerasekjedereaksjoner (PCR), strengforskyvningsamplifisering (SDA) eller transkripsjonsmediert amplifikasjon (TMA). Disse testene kan utføres på alle vanlige kliniske materialer, inkludert vattpinneprøver, urin, sæd, synovialvæske og vevsprøver. I dag brukes vattpinner og urin hovedsakelig til diagnostikk. Førstestrømmende urin bør brukes hos menn som mistenkes for å ha urinveisinfeksjoner, og kombinerte vattpinner fra livmorhalsen, vaginal og vestibulære områder hos kvinner. Hvis det er mistanke om luftveisinfeksjon forårsaket av C. pneumoniae, brukes celleholdige sekreter fra de nedre luftveiene, leukocyttholdig sputum, skyllevann i halsen og vev fra mandelektomi, for eksempel, som testmateriale. I et andre trinn kan serotypen i C. trachomatis deretter bestemmes, for eksempel ved hjelp av PCR.

Tidligere ble det ofte brukt flere antigentester, hvorav noen fremdeles er tilgjengelige i dag som raske tester. Imidlertid har de både lav følsomhet og spesifisitet, og hvis de brukes, må de bekreftes ved hjelp av en andre testprosedyre. I de gjeldende retningslinjene for infeksjoner med C. trachomatis frarådes det tester fra Internett, da målenøyaktigheten ofte er helt ukjent. Det samme gjelder antistoffdeteksjonstester. Disse er spesielt upresise i tilfelle akutte infeksjoner, siden antistoffer mot bakterien eller komponenter av bakterien ofte bare kan måles etter seks til åtte uker.

Spesielt i populasjoner med få tilfeller av infeksjon av klamydia og lav patogenkonsentrasjon, opptrer falske positive og falske negative resultater oftere i prøvene. Hos pasienter fra disse gruppene bør en bekreftende test utføres etter den første påvisningen. Enten kan den samme prøven brukes igjen, eller en ny prøve kan sjekkes med den samme eller en annen deteksjonsmetode. Et andre testsertifikat er ikke nødvendig for alle andre populasjoner.

Siden klamydielle infeksjoner primært er seksuelt overførbare, bør alle mulige partnere de siste seks månedene også testes og behandles.

terapi

Klamydiale infeksjoner, som de fleste bakterielle infeksjoner, behandles med antibiotika. Valget av antibiotika avhenger av infeksjonsstedet eller typen sykdom, kjønn og andre omstendigheter. Behandling er vanligvis primært med tetracykliner eller makrolider som doksycyklin, metronidazol, azitromycin, ceftriakson og erytromycin (nyfødte). Som et andre valg er moxifloxacin, amoxicillin og clavulansyre, piperacillin og tazobactam eller ofloxacin også tilgjengelig. Varigheten av behandlingen avhenger av antibiotika som brukes, men er vanligvis mellom syv og fjorten dager. Azitromycin gis for tiden som en enkelt oral dose i spesielle tilfeller som graviditet eller som andrevalg. I Tyskland anbefales en enkelt dose på 1,5 g for retningslinjebasert behandling. Valget av det respektive antibiotikumet bør baseres på gjeldende anbefalinger i retningslinjene.

prognose

De fleste klamydiale infeksjoner kan behandles godt med antibiotikabehandling og leges uten noen konsekvenser. Så langt er det ikke kjent noen stabil antibiotikaresistens hos mennesker. I enkelte tilfeller kan det hende at behandlingen ikke lykkes. Imidlertid er dette sannsynligvis et resultat av en reinfeksjon, manglende overholdelse av terapi eller at fremdriftskontrollen for behandlingen ble utført for tidlig hvis ikke alle døde bakterier og bakteriedeler er fjernet fra kroppen. En annen grunn kan være de resulterende avvikende retikulære kroppene. Deres begrensede metabolisme gjør dem mindre sårbare for antibiotika og muligens lar infeksjoner fortsette. Imidlertid er det foreløpig ingen tall.

Hvis en klamydial infeksjon oppdages sent, øker risikoen for komplikasjoner og langvarig skade. For eksempel kan klamydial uretritt eskalere og påvirke bakre urinrør, epididymis og prostata. Resultatet er sterilitet hos menn. I tillegg kan innsnevring av urinrøret forekomme. Hos kvinner kan ubehandlede klamydiale infeksjoner forårsake kjønns arr og infertilitet. Risikoen for bukhule og ektopisk graviditet øker også. Trakomer har høy risiko for å bli blind og er fortsatt en vanlig årsak til synstap hos pasienter i mange utviklingsland.

På den annen side har reaktiv leddgikt forårsaket av C. trachomatis ofte en god prognose, selv om den ikke blir behandlet. I mer enn 70% av tilfellene løser de seg spontant i løpet av et år, men kan også forårsake permanent skade.

profylakse

Seksuelt overførbare sykdommer kan forebygges ved enkle metoder som kondomer. En god utdannelse er nødvendig for dette. Som antall infeksjoner antyder, bør det forfølges økt forebygging for å bringe klamydiale infeksjoner som kjønnssykdommer i offentligheten, så vel som HIV og AIDS. Unge kvinner under 25 år kan også screenes årlig for å oppdage mulige infeksjoner på et tidlig stadium. Gravide kvinner blir også undersøkt for klamydiale infeksjoner som en del av deres prenatal omsorg for å redusere risikoen for det ufødte barnet.

Siden det er høy risiko for reinfeksjoner på grunn av ping-pong-effekten, inkluderer profylaksen ikke bare de som er berørt, men også undersøkelse og, om nødvendig, behandling av alle seksuelle partnere de siste månedene. På denne måten kan spredningen være inneholdt samtidig.

Generell hygienepraksis kan bidra til å forhindre trachomer. Siden de overføres via smøreinfeksjoner, reduserer tilstrekkelig vannforsyning og god fysisk hygiene betydelig infeksjonsrisikoen.

Tips

  • For å unngå bordtennisinfeksjoner og for å hindre videre spredning, bør alle mennesker som en smittet person har hatt samleie av noe slag de siste månedene testes og om nødvendig behandles.
  • Påviste infeksjoner med C. psittaci er meldepliktig i Tyskland.
  • Diagnosen C. psittaci-infeksjoner utføres utelukkende i spesielle laboratorier på sikkerhetsnivå 3, da det er høy risiko for infeksjon.
!-- GDPR -->