Kronisk utmattelsessyndrom (CFS)

definisjon

Det er for tiden ingen enhetlig definisjon av kronisk utmattelsessyndrom. De fleste av definisjonene av kronisk utmattelsessyndrom har følgende fellestrekk:

  • Tretthet eller en tendens til utmattelse vanligvis i mer enn seks måneder
  • Utbrudd av sykdom (symptomer er ikke livslang)
  • Alvorlighetsgraden av symptomene er så uttalt at den fysiske, emosjonelle og sosiale funksjonen og dermed livskvaliteten til de berørte blir betydelig svekket.
  • Symptomene forverres av fysisk, mental eller følelsesmessig stress.
  • Det er ingen fysisk eller psykisk lidelse som kan forklare symptomene.

Institute of Medicine (IOM) foreslår en definisjon av kronisk utmattelsessyndrom som er begrenset til de viktigste symptomene på sykdommen:

Ifølge IOM må tre av følgende symptomer være vedvarende for at en diagnose kan stilles:

  • En ny vesentlig begrensning i profesjonelle, skole-, sosiale eller personlige aktiviteter som har eksistert i mer enn seks måneder og er ledsaget av tretthet.
  • Tretthet etter fysisk anstrengelse
  • ikke avslappende søvn

Du må også ha minst ett av følgende to symptomer:

  • kognitive svekkelser (f.eks. hukommelsesforstyrrelser, oppmerksomhet og informasjonsbehandling [avtar])
  • ortostatisk intoleranse

Epidemiologi

Kronisk utmattelsessyndrom har en estimert prevalens på 0,1-0,42%. Det ser ut til å være en tilknytning til forekomsten av kronisk utmattelsessyndrom og et lavt utdanningsnivå eller den profesjonelle statusen til de berørte. Kvinner er oftere rammet av sykdommen enn menn. Sykdommen ser ut til å ha to alderstopper: 10-19 og 30-39 år.

årsaker

Så langt er det ikke funnet noen klar årsak til kronisk utmattelsessyndrom.

Virologiske, myogene, immunologiske, autonome-nevrologiske, miljømedisiner og psykologiske hypoteser for etiologien til sykdommen er postulert uten at noen av dem har blitt allment akseptert.

Vanligvis rapporteres en plutselig debut etter infeksjon. Dette er for eksempel beskrevet for infeksiøs mononukleose, enterovirus og denguefeberinfeksjoner, Q-feber og borreliose. Utbruddet av kronisk utmattelsessyndrom kan også være snikende.

Sykdommen er vanlig hos personer med autoimmune sykdommer som revmatoid artritt og kroniske smittsomme sykdommer som hepatitt.

Pasienter rapporterer ofte også hendelser som stress, psykologisk stress, operasjoner eller en ulykke som er forbundet med forekomsten av sykdommen.

Patogenese

Årsaken til kronisk utmattelsessyndrom er foreløpig ikke kjent. En hypotese postulerer at det er en sykdom med flere systemer med dysregulering av immunsystemet, nervesystemet og cellulær energimetabolisme. Man mistenker en forstyrret immunregulering med vedvarende immunaktivering. I tråd med denne uttalelsen kan T-celleaktiveringer hos de berørte demonstreres i løpet av studiene.

Andre studier har vist at autoantistoffer, f.eks. Mot nevrotransmittere og skjoldbruskkjertelproteiner, er tilstede i sykdommen.

Symptomer

Pasientene som lider av kronisk utmattelsessyndrom har en rekke symptomer. De mest slående inkluderer en begrensning i profesjonell, skole, sosial eller personlig aktivitet og tretthet eller utmattelse etter fysisk og psykisk stress. Til tross for alvorlig utmattelse, rapporterer pasientene om vanskeligheter med å sovne og forbli i søvn, så vel som forfriskende søvn. Symptomene forbedres ikke med hvile og avslapning. Pasientene lider av en svært begrenset livskvalitet. I tillegg har pasientene ofte kognitive svikt. Disse kan for eksempel manifestere seg som hukommelses- eller oppmerksomhetsforstyrrelser. En forstyrrelse av informasjonsbehandling / bremsing blir også ofte sett.

Mange pasienter uttrykker også smerter i ledd eller muskler, og hodepine eller sår hals. Overfølsomhet for eksterne stimuli kan også være til stede. En høy andel pasienter er ikke i stand til å jobbe.

Diagnose

Diagnosen av en mistenkt tilstedeværelse av kronisk utmattelsessyndrom begynner med en detaljert medisinsk historie.

anamnese

Anamnese bør i det minste spørre om symptomegenskaper og tilhørende klager. Det skal også bestemmes nedsatt funksjonsevne hos den som er berørt i hverdagen. Pasientens ideer om etiologi og behandling bør også spørres. Det bør også avgjøres om en infeksjon er kronologisk relatert til sykdommen.

Retningslinjen anbefaler også blant annet å registrere tidligere sykdommer og tobakkforbruk, samt spørre medisiner og søvnhistorie. Den sosiale, familiære og profesjonelle situasjonen bør også analyseres. I tillegg bør miljøfaktorer, spesielt noxae, spørres i anamnese.

Under anamnese bør mulige psykologiske lidelser som depresjon eller angstlidelser registreres i det minste ved hjelp av screening.

Fysisk undersøkelse

I nærvær av tretthet, anbefaler retningslinjen en fysisk undersøkelse av magen, lymfatiske regioner, hjerte, puls, blodtrykk, slimhinner, luftveier, muskeltrofikker, styrke, tone og reflekser.

Ortostatisk intoleranse kan objektiviseres hos pasienter med kronisk utmattelsessyndrom ved bruk av Schellong-testen.

Laboratorietester

DEGAM-retningslinjen anbefaler følgende laboratorietester for diagnostisk avklaring av det viktigste symptomutmattelsen: blodsukker, blodtall, blodsedimentering / CRP (C-reaktivt protein), transaminaser eller γ-GT, TSH.

Diagnostiske kriterier for kronisk utmattelsessyndrom

En vanskelighet med å diagnostisere sykdommen er at det for øyeblikket ikke er noen endelig test (f.eks. Laboratorieundersøkelse) eller diagnostisk referansestandard. Diagnosen stilles klinisk.
Institutt for medisin (IOM) foreslår følgende kriterier for dette, hvorav følgende tre symptomer må være permanent tilstede for å stille diagnosen:

  • En ny betydelig begrensning i profesjonelle, skole-, sosiale eller personlige aktiviteter som har eksistert i mer enn seks måneder og er ledsaget av tretthet.
  • Tretthet etter fysisk eller psykisk stress (sykdom etter anstrengelse)
  • ikke avslappende søvn

Du må også ha minst ett av følgende to symptomer:

  • kognitive svekkelser (f.eks. minneforstyrrelser, oppmerksomhet og informasjonsbehandling [bremser ned])
  • ortostatisk intoleranse

Alternativt er det kanadiske konsensuskriterier (CCC) for diagnostisering av kronisk utmattelsessyndrom. For noen forskere fanger disse konsensuskriteriene tilfeller av kronisk utmattelsessyndrom mest nøyaktig.

For å vurdere omfanget av nedsatt pasient, kan det være nyttig å føre en symptomdagbok.

En diagnose er viktig for pasientene, da den ofte gir dem lindring og ser symptomene deres gjenkjent.

Differensialdiagnoser

Viktige differensialdiagnoser for hovedsymptomet på tretthet er for eksempel hypotyreose, obstruktiv søvnapnésyndrom, revmatisme eller depresjon.

Tumorsykdommer eller autoimmune sykdommer kan også være forbundet med tretthet.

For mer informasjon, se faglitteraturen.

terapi

Det er for tiden ingen spesifikk årsaksterapi for kronisk utmattelsessyndrom. I praksis blir pasienter ofte tilbudt psykologiske inngrep eller aktiveringsprosedyrer. Symptomer som søvnproblemer, smerter, gjentatte infeksjoner og ortostatisk intoleranse kan behandles symptomatisk.

Individuelle studier har vist en positiv effekt av aerob trening. Aktiverende tiltak tar sikte på å bryte den onde sirkelen av tretthet, inaktivitet og deres fysiske konsekvenser.

Kritikere bemerker at aktivering av prosedyrer kan bidra til forverrede symptomer og derfor er kontraindisert i deres øyne. Bakgrunnen for denne kritikken er at symptomet på sykdommer etter anstrengelse er forbundet med en uttalt treningsintoleranse. Retningslinjen anbefaler derfor at typen og omfanget av aktivering bestemmes individuelt, med tanke på pasientens behov og evner, for å opprettholde pasientens smale grenser. Unngå overbelastning av pasienten.

Medisinsk terapi

Hvis pasienten har depressive komponenter samtidig, kan disse påvirkes positivt av antidepressiva fluoksetin. Ellers er den aktive ingrediensen ikke effektiv ved kronisk utmattelsessyndrom.

Individuelle studier har vist positive effekter for essensielle fettsyrer, oral NADH, intramuskulært administrert magnesiumsulfat og nystatin. Retningslinjen er fremdeles forsiktig med resultatene og avventer videre studier i denne forbindelse før en eventuell anbefaling.

Hvis det er andre symptomer som søvnproblemer eller smerte, anbefaler retningslinjeekspertene å behandle disse også.

Atferdsterapi

Kognitive atferdsmetoder har også vist seg å være effektive i behandlingen av kronisk utmattelsessyndrom.

Grunnlaget for kognitiv atferdsterapi (CBT) er antagelsen om at bevisste tanker, oppfatninger og atferd spiller en viktig rolle i opprettholdelsen av psykiske og somatiske sykdommer. Målet med atferdsmessige tilnærminger er derfor å overvinne negative sykdomsrelaterte kognisjoner.

For mer informasjon, se faglitteraturen / retningslinjen.

prognose

Kronisk utmattelsessyndrom er en kronisk sykdom som kan forbedre seg spontant etter måneder eller år. Imidlertid har sykdommen høy tilbakefall. Det er for tiden ingen spesifikk terapi for sykdommen.

profylakse

Siden etiologien til kronisk utmattelsessyndrom ikke er klar, er det foreløpig ingen spesifikk profylakse for sykdommen.

Tips

Noen pasienter er så begrenset av sykdommen at de til og med ikke er i stand til å jobbe.