Ulcerøs kolitt

definisjon

Sammen med Crohns sykdom er ulcerøs kolitt en kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Sykdommen løper vanligvis i faser. Det er preget av kontinuerlig involvering av tarmslimhinnen fra distalt til proksimalt. Sykdommen begynner vanligvis i endetarmen og utvikler seg deretter til pankolitt. Det kan også manifestere seg ekstraintestinalt på en rekke måter.

Epidemiologi

Ulcerøs kolitt opptrer vanligvis mellom 20 og 35 år. Forekomsten i Tyskland er 4-10: 100.000 / år. Forekomsten er rundt 160-250 / 100.000 mennesker i den vestlige verden. Det er mer sannsynlig at hvite befolkninger blir syke enn mørkhudede.

Det kan vises at forekomsten av sykdommen øker parallelt med den økonomiske utviklingen i landene. Man vet imidlertid ikke hvor denne oppgangen kommer fra. En hypotese ser endringer i tarmfloraen som ansvarlig.

årsaker

Etiologien til ulcerøs kolitt er stort sett ukjent. En multifaktoriell genese antas: en genetisk disposisjon ser ut til å spille en rolle, akkurat som miljøfaktorer ser ut til å ha innflytelse. Samlet sett resulterer dette i en dysregulering av immunforsvaret.

Når det gjelder risikofaktorer, kan det påvises at aktiv røyking ser ut til å ha en beskyttende effekt på utviklingen av ulcerøs kolitt. Tidligere røykere har derimot en 70% høyere risiko for å utvikle ulcerøs kolitt. Det har også blitt vist at amming i minst 6 måneder reduserer risikoen for senere utvikling av ulcerøs kolitt.

Patogenese

Ved ulcerøs kolitt er en gastrointestinal barriereforstyrrelse og dysregulering av immunforsvaret i fokus for patogenesen. Det er en aktivering av T-lymfocytter (Th2), som fører til dannelse av inflammatoriske mediatorer og fører til lokal vevskade med sårdannelser.

Symptomer

Hovedsymptomet på ulcerøs kolitt er blodig, slimete diaré. Kolikklignende magesmerter og tenesmen kan også forekomme. I tillegg er sykdommen ofte ledsaget av vekttap.

Sykdommen løper vanligvis i faser. Sjelden (i rundt 5% av tilfellene) kan den imidlertid også være kontinuerlig, dvs. uten intermitterende remisjonsfaser.

Ekstraintestinale manifestasjoner

I likhet med Crohns sykdom kan ulcerøs kolitt også manifestere seg uten tarmene. Sykdommen kan manifestere seg i leddområdet, for eksempel som leddgikt. Det kan også føre til øyeinvolvering i form av uveitt, iritt eller episkleritt. I hudområdet kan det dukke opp som aphthae, erythema nodosum eller pyoderma gangrenosum. I tillegg kan ulcerøs kolitt føre til primær skleroserende kolangitt.

Pasienter med ulcerøs kolitt lider også ofte av nedsatt livskvalitet. Du har en økt risiko for å utvikle en depressiv lidelse.

Diagnose

Medisinsk historie og klinisk undersøkelse

Diagnosen ulcerøs kolitt begynner med en detaljert medisinsk historie, inkludert familiehistorie og en fysisk undersøkelse, som også bør ta hensyn til eventuelle ekstra intestinale manifestasjoner. Diagnosen av ulcerøs kolitt skyldes kombinasjonen av anamnese, klinisk undersøkelse og typiske funn i laboratoriet, sonografi, endoskopi og histologi.

Differensiering fra Crohns sykdom

Ulcerøs kolitt er noen ganger vanskelig å skille fra Crohns sykdom. Hos 10% av pasientene som er diagnostisert som ulcerøs kolitt, endres diagnosen i løpet av de første 5 årene til diagnosen Crohns sykdom. "Ulcerøs kolitt endoskopisk indeks for alvorlighetsgrad" (UCEIS) er tilgjengelig som en validert endoskopisk aktivitetsindeks for sykdommen. Truelove og Witts-klassifiseringen brukes ofte til å vurdere klinisk aktivitet.

Laboratoriediagnostikk

I tillegg til en blodtelling, bør den første laboratoriediagnosen inneholde minst verdier for betennelsesstatus (inkludert C-reaktivt protein [CRP]), jernbalanse, nyrefunksjon, transaminaser og kolestaseparametere. CRP-verdien kan tjene som en markør for klinisk og endoskopisk sykdomsaktivitet.

Avføringskulturer kan være nyttige for å skille og diagnostisere smittsom kolitt.

Endoskopi

Hvis det er mistanke om ulcerøs kolitt, bør det utføres en ileokolonoskopi med en biopsi fra terminal ileum og alle tykktarmssegmenter, inkludert endetarmen, for å diagnostisere og bestemme omfanget av sykdommen.

I følge retningslinjen skal omfanget av ulcerøs kolitt differensieres til proktitt, venstresidig kolitt og omfattende kolitt som strekker seg utover venstre bøyning. Ved endoskopi viser ulcerøs kolitt vanligvis en betent, rød rød slimhinne, kontaktblødning og sår som er dekket med fibrin. I det avanserte stadiet kan det til og med føre til tap av husdør og ødeleggelse av slimhinnen. I tillegg kan pseudopolyps oppstå fra gjenværende intakte slimhinneøyer.

Sonografi

For å registrere sykdommens aktivitet og omfang, for å oppdage komplikasjoner og for den første diagnosen, bør en høyoppløselig abdominal sonografi inkluderes i diagnosen.

Vaksinasjonsstatus og kreftundersøkelse

Immunsuppressiv behandling er nødvendig hos nesten halvparten av pasientene. Vaksinasjonsstatusen bør derfor undersøkes og om nødvendig fullføres.

Fordi pasienter med ulcerøs kolitt har økt risiko for å utvikle kolorektal kreft, bør de overvåkes for dette med jevne mellomrom. Overvåkingsstrategien bør skreddersys individuelt, og intervallet skal velges i henhold til risikostratifisering.

terapi

Det terapeutiske målet med ulcerøs kolittbehandling er å oppnå klinisk remisjon og å opprettholde langvarig steroidfri klinisk og endoskopisk remisjon.

Medisinsk terapi

Ulike aktive ingredienser brukes i medikamentell terapi:
Aminosalicylater (5-ASA) f.eks. B. Mesalazine, Sulfasalazine:
Aminosalicylatene har en immunsuppressiv og betennelsesdempende effekt.
- glukokortikoider
Begge topisk effektive glukokortikoider brukes i behandling med ulcerøs kolitt
(Budesonide) så vel som systemiske glukokortikoider brukes.
- kalsineurinhemmere
- TNF-alfa-antistoffer
- azatioprin.

Gradvis terapi

Terapien foregår trinnvis og økes avhengig av alvorlighetsgraden.

Mild til moderat aktiv proktitt

Den innledende behandlingen bør være aktuelle 5-ASA-preparater, f.eks. B. mesalazin. Hvis monoterapi mislykkes, kan en kombinasjon med orale 5-ASA-preparater eller aktuelle glukokortikoider brukes.

Venstre side kolitt

Venstresidig kolitt bør også i utgangspunktet behandles med topisk (rektal) mesalazin i kombinasjon med orale mesalazinfrigjørende preparater. I tilfelle mangelfull respons eller intoleranse mot 5-ASA-preparater, kan topisk glukokortikoidbehandling brukes. Hvis denne behandlingen ikke responderer, bør systemisk steroidbehandling startes.

Omfattende involvering av ulcerøs kolitt

Den første behandlingen bør startes med orale mesalazinfrigjørende preparater, og hvis symptomene ikke responderer, bør den byttes til systemisk steroidbehandling.

For å opprettholde remisjon anbefales en gradvis doseøkning av oral / rektal 5-ASA-behandling, anti-TNF-terapi, vedolizumab-behandling eller tiopurinbehandling i samsvar med retningslinjene.

I likhet med behandlingen av Crohns sykdom, anbefaler retningslinjen å unngå langvarig administrering av systemiske glukokortikosteroider.

Ukompliserte stigninger

Ukompliserte former for ulcerøs kolitt kan vanligvis behandles på poliklinisk basis. En alvorlig akutt oppblussing av ulcerøs kolitt, derimot, krever sykehusinnleggelse og behandles vanligvis med systemisk steroidbehandling. Hvis dette ikke fører til respons på symptomene, er terapi ved bruk av immunsuppressiva indikert (TNF-antistoffer, ciklosporin A, takrolisme). Kirurgisk terapi bør også vurderes.

Kirurgisk terapi

I visse situasjoner, for eksempel forekomsten av akutte komplikasjoner som B. giftig megakolon, perforering eller sepsis, kirurgisk terapi er indikert. Dette kan for eksempel indikeres i tilfelle intraepitelial neoplasi eller et manifest karsinom. I tillegg kan kirurgisk terapi være nyttig i tilfelle et alvorlig tilbakefall / tilbakefall som er ildfast mot medisiner, eller hvis den generelle tilstanden har forverret seg.

En gjenopprettende proktokolektomi med ileoanal pose anastomose utføres vanligvis som en standardoperasjon.

prognose

Pasienter med proktosigmoiditt har en nesten ubegrenset forventet levealder. I tilfelle pankolitt er den 20-årige overlevelsesgraden ca. 85%.

Komplikasjoner

Ulcerøs kolitt kan føre til en rekke komplikasjoner. Her skal nevnes giftig megakolon, dvs. en betennelse i alle lag av tarmveggen med påfølgende utvidelse av tykktarmen til en diameter på> 10 cm. Det er en risiko for tarmperforering her. Det giftige megakolonet er en livstruende komplikasjon og krever vanligvis akutt kirurgisk inngrep.

Videre kan vekstlidelser oppstå hvis sykdommen dukker opp i barndommen. Pasienter med ulcerøs kolitt har økt risiko for å utvikle kolorektal kreft. Denne risikoen økes spesielt hvis det også er primær skleroserende kolangitt. Gallestein kan også oppstå på grunn av forstyrret reabsorpsjon av gallsyrer.

Behandling av ulcerøs kolitt med immunsuppressive medikamenter fører til hyppige og typiske opportunistiske infeksjoner. Eldre pasienter, pasienter med komorbiditet, en historie med alvorlige smittsomme sykdommer og pasienter med underernæring er spesielt utsatt. I samsvar med retningslinjene skal pasienter derfor screenes for infeksjon for hepatitt B, tuberkulose og EBV (Epstein-Barr-virus) før behandling påbegynnes. Vaksinasjonsstatusen bør også kontrolleres og oppdateres om nødvendig. Dette gjelder spesielt live vaksinasjoner, som er kontraindisert under immunsuppressiv behandling.

Pasienter med ulcerøs kolitt har økt risiko for underernæring. Barn er spesielt berørt av dette. Pasienter bør screenes for mulig underernæring slik at den kan behandles. Ulcerøs kolitt øker også risikoen for å utvikle kolorektal kreft.

En proctocolectomy kan permanent forhindre ytterligere bluss.

profylakse

Det er foreløpig ikke mulig å forhindre ulcerøs kolitt. Hos ulcerøs kolittpasienter som også har blitt funnet å ha primær skleroserende kolangitt, kan ursodeoksykolsyre være nyttig for profylakse av kolittassosiert karsinom. I tillegg kan aminosalicylat fungere som en profylakse mot kolorektal kreft hos pasienter med ulcerøs kolitt. I følge retningslinjen anbefales regelmessige endoskopier for å utelukke / tidlig påvisning av kolorektal kreft.