Gastritt (betennelse i magesekken)

definisjon

Gastritt er betennelse i mageslimhinnen. I henhold til sykdomsforløpet er den delt inn i en akutt og en kronisk form.

Klassifisering etter etiologi

Kronisk gastritt er en histologisk påvisbar kronisk betennelse i mageslimhinnen. Basert på etiologien er den videre delt inn i henhold til ABC-klassifiseringen:

  • Type A gastritt: Type A gastritt er en autoimmun gastritt. Det representerer omtrent 5% av pasientene med kronisk gastritt.
  • Type B gastritt: Denne typen gastritt er den vanligste ved 60-85%. Det er forårsaket av bakterier, v. en. Helicobacter pylori (H. pylori).
  • Type C gastritt: Denne typen gastritt er kjemisk indusert. Omtrent 10-30% av gastritider er gastritider av type C.
  • Spesielle former for gastritt: Disse inkluderer for eksempel Crohns gastritt og kollagen gastritt.

Det er også blandede former.

Klassifisering etter sted, endoskopi og etiologi

I tillegg kan gastritt klassifiseres i henhold til Sydney-klassifiseringen. Dette tar hensyn til lokalisering, endoskopisk bilde, etiologi og gradering.
Imidlertid har de endoskopiske kriteriene ikke funnet generell aksept.

Det skilles mellom lokaliseringen:

  • Pangastritt
  • Corpus gastritt
  • Antral gastritt.

I følge det endoskopiske bildet kan gastritt deles inn i:

  • Erytematøs / ekssudativ gastritt
  • Gastritt med grunne erosjoner
  • Gastritt med polypoid erosjoner
  • Atrofisk gastritt
  • Hemorragisk gastritt
  • Refluks gastritt
  • Giant fold gastritt.

ABC-klassifiseringen (se ovenfor) brukes i henhold til etiologien. Gradering av gastritt utføres i:

  • Histologisk inflammatorisk aktivitet: akutt, kronisk eller kronisk aktiv
  • Alvorlighetsgrad: normal, mild, moderat eller alvorlig
  • Informasjon om atrofi og tarmmetaplasi bør gis hvis tilgjengelig.

Epidemiologi

I følge en undersøkelse fra Robert Koch Institute fra 2009 var levetidsprevalensen for en lege diagnostisert gastritt eller duodenitt 20,5% av voksne. Det var en høyere andel kvinner blant de berørte. Forekomsten av kronisk gastritt øker med alderen.

årsaker

Akutt gastritt kan utløses av en rekke årsaker. Disse inkluderer:

  • overdreven inntak av alkohol
  • kraftig røyking
  • medikamentrelaterte årsaker, for eksempel bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som f.eks B. acetylsalisylsyre eller diklofenak, kortikosteroider eller cytostatika.
  • Smittsomme årsaker, for eksempel en infeksjon med Helicobacter pylori, cytomegalovirus, herpesvirus eller Candida albicans
  • Stress av psykologisk eller fysisk art (f.eks. Forbrenning, sjokk eller postoperativ)
  • Iskemi
  • Kjemisk forbrenning med syrer eller baser
  • Gallereflux er tilstede, f.eks. Etter gastrektomi.

Kronisk gastritt i type A gastritt er basert på en autoimmun genese. Type B gastritt utløses av bakterier og gastritt type C induseres kjemisk.

Patogenese

Akutt gastritt oppstår når beskyttende slimhinne i magen blir skadet. Årsaken er en ubalanse mellom aggressive faktorer (magesyre, gallsyrer, pepsin) og beskyttende faktorer (dannelse av prostaglandiner, alkalisk slim).

Type A gastritt

Kronisk gastritt type A gastritt er en autoimmun sykdom. I denne gastrisen angriper autoantistoffer de syreproduserende parietalcellene. Videre er autoantistoffer rettet mot den iboende faktoren. Resultatet er en økning i pH-verdien i magen og gastrinproduksjon stimuleres. Enteroendokrin cellehyperplasi forekommer, noe som øker risikoen for karsinoide svulster.
I tillegg er det en atrofi av mageslimhinnen, som hovedsakelig finnes i antrum og fundusområdet. Mangelen på Intrinsic Fackor resulterer i et vitamin B 12-underskudd, noe som kan føre til vitamin B12-mangelanemi, den såkalte farlige anemien.

Autoimmun gastritt kan assosieres med andre autoimmune sykdommer, for eksempel Hashimotos tyreoiditt eller type I diabetes mellitus.

Type B gastritt

Type B gastritt er hovedsakelig forårsaket av en Helicobacter pylori-infeksjon. Denne bakterien overføres oralt og fekal-oralt. Slimhinneproduksjon forstyrres av bakteriekoloniseringen. Hvis syreproduksjonen øker samtidig, kan det oppstå betennelse. Dette begynner vanligvis i antrumet og stiger til resten av magen over lengre tid. Kronifisering kan føre til atrofi i magekjertlene med økt risiko for magekreft.

Type C gastritt

Type C gastritt er kjemisk indusert. Dette kan være forårsaket av direkte slimhinnetoksiner som B. NSAIDs eller gallevekt.

Symptomer

Symptomer på akutt gastritt

Ved akutt gastritt lider de som er rammet ofte av magesmerter som en følelse av trykk, en følelse av metthet og / eller smerte. Typisk for smertene er lokalisering i øvre del av magen, noen ganger med paraumbilisk eller retrosternal stråling, samt forbedringen etter å ha spist med en påfølgende ytterligere forverring.

I sammenheng med akutt gastritt, forårsaket av erosjon av mageslimhinnen, kan det oppstå blødning, som kan manifestere seg i tjærete avføring eller oppkast av blod. I tillegg kan uspesifikke symptomer som tap av matlyst, kvalme og oppkast forekomme.

Symptomer på kronisk gastritt

Ved kronisk gastritt er det ofte små eller ingen symptomer i begynnelsen. I mange tilfeller går det helt ubemerket. Samlet sett er symptomene individuelt veldig varierende.

Symptomer som ligner på akutt gastritt kan forekomme, for eksempel smerter i øvre del av magen, som kan oppstå på tom mage, men også postprandially, eller en følelse av metthet. Det kan også føre til kvalme.

Symptomer på type A gastritt

Spesielt gastrisk type A kan føre til alvorlig vitamin B12-mangel, noe som kan resultere i hematologiske, nevrologiske og gastrointestinale symptomer.

Symptomer på type B gastritt

Type B gastritt blir ofte bare symptomatisk ved blødning på grunn av magesår eller duodenalsår. Dette kan også føre til jernmangelanemi som følge av kronisk blødning.

Symptomer på type C gastritt

Type C gastritt blir iøynefallende, for eksempel med mikrocytisk anemi og / eller akutte blødningstegn.

Diagnose

Etter å ha tatt anamnese, blir pasienten fysisk undersøkt. Ved akutt gastritt avslører palpasjon ofte en øm epigastrium. Hvis det er mistanke om gastritt, kan det utføres en endoskopisk undersøkelse (gastro (duodeno)). Som en del av dette kan en inspeksjon av mageslimhinnen og fjerning av vevsprøver fra mage-antrum og kropp, muligens også fra fundus, finne sted. Antallet og plasseringen av de nødvendige biopsiene avhenger av spørsmålet, f.eks. B. Påvisning av H. pylori eller vitamin B 12-mangel.

Påvisning av H. pylori

I henhold til gjeldende S3-retningslinje skal H. pylori påvises ved bruk av ureasetest, histologi, kultur, PCR, antigen avføringstest eller urea-pustetest.

Autoimmun gastritt

Hvis det er mistanke om autoimmun gastritt, kan antistoffets titer mot parietale celler bestemmes. I tillegg bør andre autoimmune sykdommer ekskluderes.

terapi

Terapi avhenger av årsaken til gastritt og begynner vanligvis med å eliminere årsakene til gastritt. Passasjeravhold fra mat eller i det minste lett mat og sengeleie kan være nyttig ved akutt gastritt. Materialer som irriterer slimhinnene bør unngås.

Terapien kan støttes medisinsk med antacida, antiemetika og protonpumpehemmere (PPI).

Terapi for type A gastritt

Ved kronisk type A gastritt er fokuset på vitamin B12-erstatning. Cirka 20% av pasientene utvikler pernisiøs anemi. I tillegg oppstår spørsmålet om regelmessige endoskopiske kontroller på grunn av økt risiko for å utvikle magekreft.

Terapi for type B gastritt

I gastritt type B er fokuset på H. pylori-utryddelse. I følge retningslinjen skal dette være obligatorisk hvis følgende vilkår er oppfylt:

  • H. pylori-infeksjon i magesår i mage- eller tolvfingertarmen
  • H. pylori positiv marginal sone B-celle lymfom av MALT-typen.

H. pylori-utryddelse kan også omfatte i følgende forutsetninger i henhold til retningslinjen er valgfrie for:

  • Pasienter med idiopatisk trombocytopen purpura og bevis på H. pylori
  • Dyspeptisk symptomkompleks med negativ endoskopi (funksjonell dyspepsi, såkalt irritabel mage)
  • Asymptomatisk H. pylori gastritt
  • Tilstedeværelsen av gigantisk gastritt (Ménétrier's sykdom)
  • Lymfocytisk gastritt
  • Jernmangelanemi.

H. pylori-utryddelse

H. pylori-utryddelse utføres ved bruk av PPI i en dobbelt standard dose + 2-3 antibiotika eller PPI + 2 antibiotika + vismut kaliumsalt i løpet av 7-14 dager. Valget av egnet utryddingsterapi gjøres blant annet med tanke på. Motstand, intoleranse, allergi og utryddelsesrate for de enkelte ordningene.

Terapi for type C gastritt

Ved type C gastritt, bør utløsende noxae elimineres (avbryt NSAID, avholdenhet fra røyking, avholdenhet fra alkohol). I tillegg bør PPI-behandling brukes.

prognose

Prognosen for gastritt avhenger av årsaken. Akutt, ukomplisert gastritt helbreder vanligvis uten konsekvenser og er selvbegrensende med passende behandling. Alvorlige blødninger kan sjelden forekomme.

Det er forskjellige komplikasjoner forbundet med kronisk gastritt.

Type A gastritt

Type A gastritt kan føre til skadelig anemi på grunn av "død" av parietalcellene. Det har ennå ikke vært kurert og krever en livslang vitamin B 12-erstatning. Atrofi i mageslimhinnen kan også forekomme, og i ekstreme tilfeller kan gastrisk karsinom utvikle seg.

Type B gastritt

Type B gastritt kan vanligvis kureres med medisiner. Type B gastritt øker også risikoen for å utvikle magekreft. MALT (mucosa assosiert lymfatisk vev) lymfomer kan også forekomme oftere.

Type C gastritt

Type C gastritt leges vanligvis etter at årsakene er eliminert. Komplikasjonene av gastritt type C er gastrisk blødning og sår.

profylakse

Det er mange måter å redusere faktorer som skader mageslimhinnen.

ernæring

Visse matvarer stimulerer magesyreproduksjon eller øker magesyrenivået. Dette kan reduseres ved å unngå eller redusere bruken av for eksempel røkt mat, krydret stekt mat, fett, alkohol, søtsaker, koffein og visse krydder.

understreke

Å håndtere stress på riktig måte og fremme avslapning kan være gunstig.

Medisiner

Potensielt gastrointestinale medikamenter (f.eks. NSAIDs) bør om mulig ikke brukes permanent eller til og med byttes ut mot ikke-gastrointestinale. Nøye vurdering av risiko / nytte-profilen er nødvendig her.

Risikoen for å utvikle NSAID-assosierte gastroduodenalsår eller forekomsten av gastrisk blødning kan også reduseres ved hjelp av PPI. Selvfølgelig bør det ikke overses at PPI også kan føre til bivirkninger. I følge retningslinjen er det derfor anbefalt å ledsage behandling med PPI under visse forhold, for eksempel hvis det er en risikofaktor for forekomst av gastroduodenal ulcus sykdom. Risikofaktorer inkluderer alder> 60 eller 65 år, mannlig kjønn, gastroduodenal sår eller blødningshistorie, oral antikoagulasjon eller bruk av kortikosteroider.

!-- GDPR -->