Betennelse i nyrebekkenet (pyelonefritt)

definisjon

Betennelse i nyrebekken er en inflammatorisk sykdom i nyrene. I teknisk sjargong kalles det pyelonefritt. Det utløses vanligvis av bakterier som stiger fra urinveiene. Nyrebekkenet, interstitium og renal parenkym kan påvirkes. Det skiller seg symptomatisk fra en urinveisinfeksjon ved ytterligere flankesmerter, en bankesmertefull nyreseng og feber. Nyrebetennelse kan forekomme på den ene eller begge sider.

Det skilles mellom akutt ukomplisert og komplisert betennelse i nyrebekkenet og kronisk betennelse i nyrebekkenet. Den akutte ukompliserte nyrebekkenbetennelsen skiller seg fra den kompliserte ved for eksempel en strukturell eller funksjonell abnormitet i urinveiene, tidligere skade på urinveiene, pasientens generelle konstitusjon eller andre faktorer som påvirker sykdomsforløpet negativt. . Definisjonen av kronisk nyrebetennelse er kontroversiell. Det brukes hovedsakelig for kronisk atrofisk betennelse i nyrebekkenet, der nyrene har blitt skadet og nyreparenkymet reduseres som et resultat, nyrene krympes eller arres med deformerte, klumpede nyrekalyxer. Disse kan ikke skilles fra eksisterende eller medfødte endringer som allerede eksisterte før sykdommen.

Epidemiologi

Nyrebetennelse er en av de vanligste nyresykdommene. Anslagsvis 10 til 20% av befolkningen vil få det minst en gang i livet. Avhengig av kilde blir kvinner rammet to til tre ganger eller til og med opptil 100 ganger så ofte som menn. I 2012 var forekomsten av akutt betennelse i nyrene 0,16%. Nyrene er også involvert i 5 til 55% av pasientene med urinveisinfeksjon. 2-5% av disse pasientene har klinisk bekkenbetennelse og 60% av disse pasientene trenger sykehusinnleggelse.

årsaker

De fleste nyrebekkeninfeksjoner er forårsaket av gramnegative stenger, Enterobacteriaceae. Hovedpatogenet er Escherichia colia, eller forkortet E. coli, med rundt 70% av betennelse i nyrebekkenet. Mer sjelden er Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococci, spesielt Staphylococcus saprophyticus eller andre patogener ansvarlige for sykdommen. Hovedveien for infeksjon er gjennom blæren. Derfra stiger de langs urinlederen via nyrebekkenbukkesystemet (NKBS) til nyrene. Bakteriene når svært sjelden nyrebekkenet via blodet eller lymfesystemet.

Patogenese

De fleste nyreinfeksjoner innledes med en ukomplisert urinveisinfeksjon i form av en blæreinfeksjon. Bakterier fra avføring kommer for eksempel inn i urinrøret og derfra kan de stige opp i blæren. Dette er mulig på grunn av spesielle vedheftingsfaktorer som visse bakteriestammer kan utvikle seg. De gjør dem i stand til å overvinne det naturlige forsvaret i urotelet og den naturlige negative overflatespenningen. På grunn av den korte lengden på den kvinnelige urinrøret, kan bakterier gjøre dette lettere hos kvinner enn hos menn. Dette forklarer det høyere antallet sykdommer hos kvinner. Det bakterielle reservoaret i dette tilfellet er endetarmen og perineum. Risikoen for infeksjon økes ved utilstrekkelig væskeinntak og utilstrekkelig urinproduksjon.

Patogenene formerer seg i urinblæren og forårsaker lammelse i urinlederen. Urinlederen utvides og patogenene kan fortsette å stige til nyrebekkenet. Nyrebekken utvides også som et resultat av patogeninfeksjonen. I tillegg flater nyrepapillene ut. Dette gjør at infisert urin kan strømme tilbake og bakterier kan binde seg til nyretubuli, hvor de også angriper parenkymet.

Urinkateter og drenering av nefrostomi er ytterligere risikofaktorer for blære- og nyrebekkeninfeksjoner. De gjør det lettere for bakterier å komme inn i blæren og derfra til nyrene. Hyppige patogener i nosokomiale infeksjoner, dvs. infeksjoner ervervet på sykehus, er Pseudomonas aeruginosa og Staphylococcus epidermis. Medfødte eller ervervede uregelmessigheter i urinveiene kan også fremme betennelse i nyrebekkenet. Disse inkluderer for eksempel megaureter og cystouretral tilbakeløp, hydronefrose, prostata sykdommer og divertikula, samt trykkutøvende svulster.

I sjeldne tilfeller kan betennelse i nyrebekkenet også skyldes bakteriell infeksjon fra blod eller lymfe. Vanligvis kommer infeksjonen deretter ned fra nyrebekkenet til blæren.

Symptomer

Betennelse i nyrebekkenet er assosiert med høy feber, frysninger, trykkfølelse, kvalme, oppkast, en uttalt sykdomsfølelse og sirkulasjonsproblemer. Et nøkkelsymptom er bankesmerter i flanken - pasienter reagerer vanligvis med en sterk følelse av smerte selv til lett trykk. Denne bankesmerten skiller nyrebekkenbetennelse fra en influensainfeksjon.

Hyppig vannlatingstrang eller urinretensjon om natten, samt smerter ved vannlating, kan også forekomme. Inkontinens og grov hematuri (blod i urinen) er også symptomer på bekkenbetennelse. Urinen er vanligvis overskyet og har en merkbar lukt.

Noen pasienter rapporterer også om diaré og diffus magesmerter. I sjeldne tilfeller kan det også forekomme symptomer på nyresvikt eller septisk sjokk.

Ved kronisk betennelse i nyrebekkenet kan følgende symptomer også være tilstede: tilbakevendende urinveisinfeksjoner tidligere, akutt nyresvikt, høyt blodtrykk med synsforstyrrelser, hodepine, tretthet og økt tørst (polydipsi).

Diagnose

I begynnelsen av diagnosen er anamnese. Det stilles spesielle spørsmål om symptomer som er knyttet til vannlating, som økt vannlating og vannlating, smerter ved vannlating, atypisk urinfarge og lukt, blod i urinen (hematuri) osv. Du bør også spørre om tidligere urinveisinfeksjoner. Hos kvinner bør det også spørres om det er vaginal smerte, kløe eller utflod.

Den fysiske undersøkelsen undersøker flankene for å slå smerter og palperer magen. Når det gjelder små barn, bør bleielukten også kontrolleres og slimhinnene undersøkes for å forhindre at de tørker ut.

laboratorium

For å bekrefte diagnosen og utelukke andre differensialdiagnoser undersøkes både urin- og blodprøver.

Midstream-urin brukes til urinprøven. Urinrørsåpningen må rengjøres på forhånd for å forhindre at testresultatene blir forfalsket. På et poliklinisk kontor kan en teststrimmelundersøkelse først utføres på stedet, som gir informasjon om pH-verdi, proteininnhold (proteinuri), glukoseinnhold (glukosuri), muligens blod i urinen (hematuri), ketonlegemer, urobilinogen, bilirubin, leukocytter, erytrocytter og nitritt i urinen der. En sedimentundersøkelse i laboratoriet kan bekrefte diagnosen hvis resultatene er uklare. Hvis en infeksjon behandlet på poliklinisk basis ikke leges innen en uke, bør det utføres mikrobiologisk laboratoriediagnostikk, inkludert kultur. Imidlertid er denne diagnosen vanligvis anbefalt tidligere hvis det er en rimelig mistanke om betennelse i nyrebekkenet, da nøyaktigheten av teststrimmelundersøkelsene varierer. Hvis det blir funnet mer enn 105 kjernefysiske kolonier per milliliter, anses en urinveisinfeksjon som sikker. I tilfelle betennelse i nyrebekkenet, er disse verdiene vanligvis betydelig høyere.

Blodprøver blir undersøkt for generelle tegn på infeksjon, testet for elektrolyttubalanser - spesielt økt tap av vann og natrium - og økte retensjonsverdier og forverrede nyreverdier.

Imaging

Sonografi er den primære bildemetoden. Det er billig, raskt tilgjengelig og krever ingen strålingseksponering. Takket være sonografi kan anatomiske anomalier avklares, gjenværende urin bestemmes og eventuell nyreskade som allerede har oppstått kan oppdages. Spesielt fokus er på abscesser, nyrehindringer, økt tykkelse på pyelonvegg og nyrestørrelse.

I tillegg kan utskillingsurogrammer, urinering cyste urografi og nyrefunksjon scintigrafi, CT eller MR brukes. De brukes primært som diagnostiske verktøy for gjentatte infeksjoner og kronisk bekkenbetennelse, eller når det er rimelig mistanke om at nyrefunksjonen forverres betydelig på grunn av infeksjonen. Hvis diagnosen er uklar, kan datatomografi eller magnetisk resonanstomografi gi en rask forklaring.

terapi

Når diagnosen er bekreftet, bør antibiotikabehandling startes så snart som mulig for å forhindre at sykdommen utvikler seg lenger eller at den berørte nyren blir uopprettelig skadet. Antibiotika gis oralt. Intravenøs administrering bør bare utføres midlertidig hvis antibiotika ikke kan administreres oralt på grunn av medfølgende symptomer som kvalme og oppkast, eller hvis ingen oralt antibiotika som er egnet for det spesifikke patogenspektret er tilgjengelig.

Antibiotika velges i henhold til forskjellige kriterier:

  • individuell risiko for pasienten
  • Patogenspektrum og sensitivitet for antibiotika
  • Effektiviteten til det antimikrobielle stoffet
  • Effekter av bruk av antibiotika på motstandssituasjonen og sikkerhetsskader

Oral behandling bruker cefalosporiner i gruppe to eller tre, fluorokinoloner eller kombinasjoner av aminopenicillin og β-laktamasehemmere, for eksempel cefpodoxim, ceftibuten, ciprofloxacin, levofloxacin. Varigheten av behandlingen er mellom syv og ti dager, avhengig av middel. Hvis antibiotika må administreres parenteralt via venen, bør gruppe tre cefalosporiner eller fluorokinoloner med høy nyreutskillelse velges, for eksempel cefotaksim, ceftriaxon, ciprofloxacin eller levofloxacin.

Gravide kvinner bør primært behandles med gruppe to og tre cefalosporiner. Døgnbehandling kan anbefales.

Kronisk bekkenbetennelse er et spesielt tilfelle. Der må terapien skreddersys til den respektive pasienten. Hvis nyrefunksjonen er veldig dårlig, kan en nefrektomi (kirurgisk fjerning av nyrene) til og med være nødvendig.

I tillegg til medikamentell behandling, bør pasienter oppfordres til å drikke nok. Hvis urinveiene er misdannede, kan det også være nødvendig med kirurgi for å fjerne innsnevring eller lignende og for å bekjempe årsaken til mottakelighet for infeksjon eller nyrebetennelse.

prognose

De akutte former for ukomplisert og komplisert betennelse i nyrene er vanligvis enkle å behandle. Med antibiotika leges de vanligvis i løpet av en til to uker. Hvis behandlingen startes tidlig nok, er følgeskader sjeldne hos ellers friske pasienter. Tilbakefall forekommer hos rundt 10 til 13% av pasientene etter 14 dagers behandling. I dette tilfellet må en annen 14-dagers terapi legges til.

Kronisk bekkenbetennelse er et spesielt tilfelle. Det oppdages ofte bare ved en tilfeldighet og kan assosieres med kronisk nyreskade eller urosepsis. I dette tilfellet avhenger prognosen av omfanget av skaden, hvor langt sepsis har kommet, og behandlingsalternativene. I enkelte tilfeller kan den berørte nyren måtte fjernes ved kirurgi på grunn av dårlig nyrefunksjon.

Hvis betennelse i nyrebekkenet utvikler seg til emfysematøs bekkenbetennelse på grunn av en obstruksjon eller samtidig diabetes, forverres prognosen betydelig. Dødeligheten for denne sjeldne og alvorlige komplikasjonen er omtrent 43%

profylakse

Mye betennelser i nyrebekkenet kan unngås ved å ta forebyggende tiltak. Dette inkluderer å drikke minst to liter væske om dagen, ideelt sett vann. Alle som føler trang til å urinere, bør gå på toalettet raskt og unngå lange perioder.

Tilstrekkelig hygiene bør også sikres. Dette inkluderer at kvinner skal rense fra skjeden til anus etter avføring og bør avstå fra overdreven kjønnshygiene. Urinering etter samleie reduserer også risikoen for urinveisinfeksjoner. Menn bør rengjøre forhuden / glansen opp til koronalfuren hver dag for å redusere antall patogener. Etter svømming skal vått badetøy fjernes umiddelbart og hypotermi bør unngås.Siden diabetikere og gravide er spesielt utsatt for betennelse i nyrene, bør disse gruppene være spesielt forsiktige.

Etter en infeksjon, bør pasientene også regelmessig gå til urologen for å bli undersøkt for mulig følgeskader. Hvis det er en dreneringsforstyrrelse i urinveiene, bør dette avhjelpes umiddelbart.

Tips

  • Nyrebetennelse kan spre seg i blodet og forårsake urosepsis. Det bør derfor alltid behandles for å beskytte nyrene.
  • Gravide og diabetikere har høyere risiko for å utvikle nyrebetennelse.