Nyrestein

definisjon

Nyrestein er krystallinske avleiringer eller betong i urinen. Det skilles mellom nyre- og urinledersteiner basert på deres beliggenhet. Hvis de er i bekkenbukkesystemet, kalles de nyrestein. Hvis de passerer derfra inn i urinlederen, snakker man om urinveisstein. Nyregrus kan også forekomme. Dette er en samling av mange små nyresteiner som skaper et karakteristisk bilde på bildebehandling. Hvis nyregrisen ikke kan skylles ut, klumper den seg og utvikler seg til nyrestein.

Det er forskjellige typer steiner. Noen eksempler er: (kalsium) oksalatstein, struvitstein, urinsyre og uratstein, (kalsium) fosfatstein, cystinstein, xantinstein, genetisk bestemte steiner og iatrogene steiner. De er forskjellige i sammensetning og egenskaper. For eksempel er kalsiumholdige steiner tydelig synlige på røntgenstråler, mens urinsyre steiner ikke kan sees i røntgenbildet selv. Nyrestein består sjelden av bare ett stoff. De fleste er blandinger av forskjellige materialer.

I medisinsk sjargong kalles sykdommen forbundet med nyrestein nefrolithiasis. Hvis steinene er i urinledersystemet, snakker man om urolithiasis. Ofte brukes disse begrepene feil synonymt.

Epidemiologi

I Tyskland lider anslagsvis 3-5% av befolkningen av nyrestein. I 2017, ifølge føderale helserapporter, ble 132 213 pasienter i Tyskland behandlet som inneliggende pasienter for urolithiasis, hvorav 90 885 var menn og 41 328 kvinner. Nøyaktige tall om forekomst og forekomst er imidlertid ikke kjent, siden diagnostiske data bare er registrert i døgnområdet, og disse inkluderer både reinnleggelser for valgfrie inngrep og tilbakefall. Det er heller ikke kjent spesifikke tall om nyrestein, siden alle data er oppsummert under betegnelsen urolithiasis. Sammenlignet med tidligere år har det imidlertid blitt observert i Tyskland og internasjonalt at utbredelsen og forekomsten øker jevnlig. Gruppen på 15 til 59 år er spesielt påvirket av denne økningen.

Nyrestein forekommer hovedsakelig mellom 30 og 60 år. Menn rammes betydelig oftere enn kvinner. Rundt halvparten av de berørte får minst ett tilbakefall. Nyrestein er sjelden hos barn: bare omtrent 1% av alle steinhendelser rammer barn før fylte 18 år.Gutter blir oftere rammet i det første tiåret av livet. I det andre er det akkurat omvendt, og jenter lider oftere av steinformasjoner.

årsaker

Nyrestein er ofte forårsaket av kjemiske metabolske prosesser i nyrene. Hvis det er ubalanse mellom steindannende og steinoppløsende stoffer, kan stoffer krystallisere med hverandre og utfelle ut av urinen. Noen sykdommer fremmer steindannelse. Disse inkluderer for eksempel primær hyperparatyreoidisme, oksalose, medullær svampete nyrer, hyperurikemi og hyperurikosuri, nyretubulær acidose, men også infeksjoner og sjeldne autosomal dominerende arvelige metabolske forstyrrelser.

Et ubalansert kosthold med mange meieriprodukter, for mye vitamin D, vitamin A-mangel eller vitamin B6-mangel kan også føre til dannelse av nyrestein. Mangel på væske er også en medvirkende faktor. Dette er grunnen til at personer som drikker lite, bor i varme regioner, har ileostomi eller lider av tarmsykdommer som kolitt, er mer sannsynlig å bli rammet. Langvarig immobilisering, for eksempel på sykehus, og urin stasis på grunn av hydronephrosis eller individuelle medisiner, for eksempel, kan også fremme nyrestein. Genetikk spiller også en viktig rolle og kan føre til at nyrestein løper i familier.

Patogenese

Hvis det er for mange steindannende stoffer i urinen, utvikler det seg nyrestein. De steindannende stoffene samles i små krystaller. Ytterligere krystaller kan akkumuleres på disse aggregatene og vokse sammen for å danne større klumper i et lag som er vanlig for nyrestein. Over en viss størrelse faller aggregatene og krystallene ut av urinen og akkumuleres som nyrestein i nyrene. De steindannende stoffene inkluderer ioner som Ca2 +, NH4 +, PO43-, oksalat og urat.

En økning i steindannende stoffer i urinen kan ha forskjellige årsaker. Hvis det ikke tilføres nok væske, for eksempel ved å drikke nok vann, vil urinen konsentreres og det vil være for mange steindannende stoffer i urinen. Stoffer som sitrat, pyrofosfat og sure mucopolysakkarider kan hemme steindannelse, men de må være tilstede i tilstrekkelige mengder i urinen. En dråpe i disse stoffene, derimot, kan også være ansvarlig for dannelse av nyrestein. Komplekseringsmidler kan også forhindre at steindannende stoffer samler seg i nyrene.

Symptomer

Nyrestein kan forårsake det som er kjent som nyrekolikk. Plutselig oppstår sterke smerter, som svulmer opp og ned som angrep og kolikk og kan ha arbeidslignende karakter. Det er også korte, repeterende, helt smertefrie intervaller. Hvis steinen er i nyrene, oppstår vanligvis smerter i flanken. Hvis den vandrer fra nyrene inn i urinlederen og videre inn i blæren, kan smertene også forekomme i underlivet eller underlivet, lysken eller i kjønnsområdet. Plasseringen av smertene kan hjelpe til med å finne steiner. Karakteren av smerte forårsaket kan anta former som er smertefulle for ødeleggelse.

Smertene ledsages ofte av kvalme, oppkast, tarmparese med meteorisme (tarmlammelse med oppblåsthet), feber, frysninger, dysuri (brennende følelse eller problemer med vannlating) og mikro- eller makrohematuri (blod i urinen). Sirkulasjonsproblemer kan også oppstå på grunn av alvorlig smerte. Spesielt feber, frysninger og dysuri kan være tegn på at nyresteinen er assosiert med en akutt infeksjon som krever behandling eller at urosepsis allerede har utviklet seg.

Hos barn er symptomene ofte mindre klare, ettersom de vanligvis ennå ikke er i stand til å finne smerter. Små barn rapporterer om diffus magesmerter i navlestrengen, er irritabel og kaster opp. Mikrohematuri og urinveisinfeksjoner kan også være tegn på nyre- eller urinveisstein.

Diagnose

I begynnelsen av diagnosen er det medisinsk historie og fysisk undersøkelse, hvis mulig. I enkelttilfeller kan symptomene være så alvorlige at avbildning bør foretrekkes og smertestillende medisiner bør tilbys først. Spesielt kan en omfattende smertehistorie og følsomheten for å banke på de berørte nyrelagrene allerede indikere at pasienten lider av nyrestein. Hvis det også er gjenkjennelige tegn på infeksjon, som feber eller frysninger, må også urosepsis vurderes. Av denne grunn og for å utelukke andre differensialdiagnoser som gallesteinkolikk, kolecystitt, blindtarmbetennelse, adnexitt, sigmoid divertikulitt, testikkelvridning eller aortaaneurismer, bør laboratoriediagnostikk også bestilles.

Klassifiseringen av nyrestein er basert på deres sammensetning og form. Man snakker om ventilstein, hjorteviltstein, korallstein og hellestein.

Imaging prosedyrer

Ultralyd regnes som gullstandarden for nyresteinsbilder fordi det er billig, lett tilgjengelig, trygt og raskt. Ultralyden kan brukes til å vurdere hvor steinen befinner seg, om områder i hulromsystemet i nyrene allerede er blokkert eller at det er klart synlig skade, og om bare en enkelt stein er tilstede.

Abdominalbilder i røntgenapparatet er også en del av den vanlige standarddiagnostikken, da de gjør at rundt 80% av nyrestein kan diagnostiseres på en pålitelig måte som radiopaque skygger. Radiolysende steiner kan også oppdages på grunnlag av et urogram. Imidlertid blir urogrammet i økende grad erstattet av computertomografi med eller uten kontrastmiddel. Denne avanserte diagnosen tillater også ytterligere egenskaper av steinene, så vel som anatomien og funksjonen til urinveiene som kan bestemmes og kan være nødvendig for terapiplanlegging. Det brukes hovedsakelig for steiner i urinveiene.

Endoskopisk undersøkelse kan også være informativ for diagnosen, men brukes primært i terapi.

terapi

Smertebehandling

Terapien er primært ment å lindre symptomer. Analgesi, muligens i kombinasjon med en antispasmodisk, kan også gis før den endelige diagnosen kan stilles. Egnet for dette er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, paracetamol og metamizol, og paracetamol og opioider under graviditet. Det administreres vanligvis intravenøst.

Medisinsk terapi

Hvis det verken er obstruktiv pyelonefritt eller urosepsis, spesielt obstruktive nyrestein eller samtidig sykdommer, kan et konservativt terapiforsøk utføres. Små steiner kommer av i de fleste tilfeller spontant. For dette bør steinen ikke være større enn 7 mm, og nyrestein skal ha dukket opp for første gang.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler gis for å forhindre kolikk. Alfablokkere (f.eks. Tamsulosin) kan også redusere kolikk, men kan bare brukes uten merking. Derfor må saken avklares separat. Eventuell medikamentell behandling bør overvåkes aktivt.

Intervensjonell terapi

Hvis kolikken ikke kan kontrolleres med medisiner, hvis nyrene er overbelastet eller hvis det er fare for nyresvikt, eller hvis sannsynligheten for spontan utslipp er lav, bør intervensjonsterapi brukes. For å gjøre dette må urinveisinfeksjoner først utelukkes eller behandles med antibiotika i samsvar med retningslinjene.

De klassiske terapiene inkluderer ekstrakorporal sjokkbølgelotripsy (ESWL) og ureterorenoskopi. Med ESWL knuses steinen ved hjelp av sjokkbølger. I ureterorenoskopi utføres først en ureterocystoskopi, der urinveiene kan undersøkes diagnostisk, i likhet med en cystoskopi. Steinene kan deretter fjernes enten ved halvstiv eller fleksibel ureterorenoskopi uten hudinnsnitt. Hvis dette ikke lykkes, kan det gjennomføres en perkutan nefrolitotomi der steinen fjernes kirurgisk. Oppfølgingspleie er viktig etter enhver behandling.

prognose

Nesten halvparten av pasientene vil komme tilbake i løpet av de første ti årene. Hvis den ikke behandles, er risikoen for gjentakelse 50 til 100%. For å redusere risikoen er det viktig å fullføre behandlingen, fjerne steinen og om nødvendig korrigere årsaken.

Suksessen med terapien avhenger av mange faktorer. Disse inkluderer livsstilen til pasienten, familierisikoen og typen behandling. Hvis steinen er et resultat av en annen sykdom, må denne først behandles tilstrekkelig. Ellers er tilbakefall sannsynlig. Hvis årsaken til steindannelsen ikke kan bestemmes, bør det diskuteres med pasienten hvordan de kan justere kostholdet, om nødvendig, for å redusere risikoen for nye nyrestein.

Hvis steiner kan fjernes helt, reduseres risikoen for tilbakefall. Imidlertid, hvis det, som med ESWL, oppstår mange små steinfragmenter, kan individuelle fragmenter forbli i nyrene og store betong dannes igjen. Dette øker sannsynligheten for tilbakefall.

profylakse

Nyrer og urinledersteiner er blant de vanligste sykdommene i Tyskland. De kan forekomme oftere i familien eller for eksempel et resultat av underernæring eller mangel på drikking, så vel som medisineringsindusert. For å unngå hyppige tilbakefall eller, hvis det er familiær risiko, for å gjøre stein mindre sannsynlig, bør pasientene trenes og metaprofylaksen bør diskuteres med dem i samsvar med den respektive steintypen: De berørte bør drikke nok til at de har minst 1,5 l urin per dagsprodukt. Som en tommelfingerregel skal urinen være lett eller "vannklar". Du bør også spise så balansert som mulig, konsumere tilstrekkelig fiber, lage mat med lite salt og, hvis mulig, "Middelhavet" med mye grønnsaker, lite kjøtt og animalsk fett. Vekttap og tilstrekkelig trening kan også ha gunstige effekter på nyrestein. I enkelte tilfeller kan medisiner brukes som en støtte, for eksempel i tilfelle urinsyre steiner, som kan nivåere pH i urinen til 6,4-6,7.

Tips

  • Med tegn på infeksjon som feber og frysninger, må en begynnende eller allerede uttalt urosepsis alltid vurderes.