psoriasis

definisjon

Psoriasis er en ikke-smittsom, inflammatorisk, kronisk dermatologisk sykdom. Det går vanligvis i spurter. Bortsett fra hudinfeksjonen, kan også andre organer påvirkes. Leddene (psoriasisartritt), øynene (uveitt), det vaskulære systemet, hjertet og kjønnsorganene er spesielt viktige her.

Type 1 psoriasis

I rundt 40% av tilfellene forekommer psoriasis i familier. En tilknytning til karakteristikkene av det humane leukocyttantigen (HLA) -systemet (HLA-Cw6, HLA-DR7, HLA-B17, HLA-B57) kan vises. Alle disse genene er på den korte armen av kromosom 6. Alderen på utbruddet av denne formen for psoriasis er i det andre og tredje tiår av livet.

Type 2 psoriasis

Ingen familiær opphopning ble funnet i type 2 psoriasis. Assosiasjonen med HLA-trekk er i beste fall lav. Den første begynnelsesalderen er i det femte til sjette tiåret av livet og dermed tydeligere senere sammenlignet med type 1-skjemaet.

Psoriasispasienter lider stort sett av en betydelig reduksjon i livskvaliteten. Ifølge studier er denne begrensningen sammenlignbar med pasienter som lider av maligniteter, hjertesykdom eller diabetes mellitus. Dette kan føre til økt selvmord, økt forekomst av depressive sykdommer eller økt alkoholforbruk.

Epidemiologi

Forekomsten av psoriasis i Tyskland er 2,1%. Det tilsvarer ca 2 millioner pasienter. Psoriasis er en av de vanligste kroniske inflammatoriske sykdommene.Omtrent 80% av psoriasispasientene lider av psoriasis vulgaris, som ofte omtales som plakk.

årsaker

Disposisjonen til å utvikle psoriasis er arvet. Risikoen er spesielt høy hvis begge foreldrene har psoriasis (60-70%). Etiologien inkluderer også autoimmune reaksjoner og er ikke endelig avklart.

Patogenese

Patofysiologisk er en dysregulering av immunceller i sentrum av sykdommen. Det kan vises at hos de berørte er det en økt stimulering av T-hjelperceller av dendrittiske celler, spesielt i sammenheng med den første manifestasjonen og under sykdomsoppblussinger. De dendrittiske cellene produserer cytokiner, for eksempel TNF-alfa, IFN-gamma, IL-17.

I tillegg forkortes cellesyklusen til keratinocytter sterkt. Mens keratinocytter hos friske individer trenger rundt 28 dager for å modnes og migrere fra basalaget til det kåte laget av huden, er det bare tre til fem dager hos psoriasispasienter. Produksjonen av nye epidermale celler kan til og med økes opptil 30 ganger.

Utløsningsfaktorer

Det er identifisert en rekke triggerfaktorer for psoriasis, hvorav noen er oppført nedenfor:

  • fysisk, kjemisk og inflammatorisk hudirritasjon, f.eks. B. Skader, solbrenthet, riper, operasjoner
  • hormonelle påvirkninger: menstruasjon, graviditet, overgangsalder
  • understreke
  • Immunmangel, f.eks. B. HIV
  • Infeksjoner, f.eks. B. av streptokokker og stafylokokker
  • Legemidler: ACE-hemmere, betablokkere, folsyre, litiumsalter, NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), tetracykliner, etc.
  • Alkoholmisbruk.

Symptomer

De typiske hudendringene i psoriasis er skarpt avgrensede erytroquamous plakk, som er dekket med sølvfargede skalaer. Omtrent to tredjedeler av pasientene lider av alvorlig kløe.

Psoriasis vulgaris

Predileksjonssteder for psoriasis vulgaris er det hårete hodet, ekstensoroverflatene på albuene og knærne, og det sakrale området med involvering av analfoldene. Hos barn blir også ansiktet ofte påvirket.

Guttate psoriasis

Guttate psoriasis er en mer akutt utbruddsform av psoriasis, som typisk kjennetegnes av svært små plaketter.

Intertriginøs psoriasis

Ved intertriginøs psoriasis finnes inflammatoriske, skjellete foci i kroppens intertriginøse regioner (armhuler, lysken, submammary).

Pustulær psoriasis

I denne spesielle formen for psoriasis dannes pustler i tillegg til de typiske plakkene. Disse kan være begrenset til håndflatene (pustolosis palmoplantaris) eller kan forekomme på en generalisert måte. I akrodermatitt continua suppurativa, blir phalanxes av fingre eller tær betent med pustolous endringer og neglene er også påvirket.

Cirka 30% av psoriasispasientene lider av spikerpsoriasis, som kan ledsages av punktformede negldefekter (flekkete negler), hvite forandringer (leukonychia) og til og med dystrofi av negleplaten.

Alvorlighets klassifisering

Psoriasis kan klassifiseres klinisk i milde, moderate og alvorlige former ved bruk av PASIASIS-området og alvorlighetsindeksen. Denne poengsummen inkluderer symptomene på erytem, ​​infiltrasjon, skalering og i hvilken grad de fire kroppsregionene i hodet, torso, armer og ben påvirkes. En enkel tilnærming til å registrere prosentandelen av den syke kroppsoverflaten er også "kroppsoverflaten" (BSA).

I tillegg blir den helserelaterte livskvaliteten evaluert ved hjelp av spørreskjemaer. "Dermatology Life Quality Index" (DLQI) har bevist seg her. Mild psoriasis er tilstede med en PASI <10, BAS <10 eller en DLQI 10, BAS> 10 eller en DLQI> 10.

Når du vurderer alvorlighetsgraden til de som er rammet, bør du også ta hensyn til ytterligere punkter:

  • Svar på tidligere behandlinger
  • Involvering av synlige områder (inkludert hodebunn og negler) eller kjønnsområdet
  • Kløe

Sykdomsaktivitet

I tillegg til å klassifisere alvorlighetsgraden av sykdommen, bør sykdomsaktiviteten også inkluderes i den terapeutiske beslutningsprosessen. Forekomsten av nye lesjoner med korte intervaller, spredningen av eksisterende foci og tendensen til å gjenta seg etter behandlingen er spesielt indikasjoner på høy sykdomsaktivitet.

Diagnose

Medisinsk historie og klinisk undersøkelse

Etter en detaljert anamnese undersøkes hele huden til pasienten. I psoriasis vises typiske, skarpt avgrensede erytematøse plaketter som er dekket med hvite til sølvfargede skalaer. Disse sølvfarvede, skinnende lamellvektene er dannet av eldre hudceller og har en talglignende konsistens som minner om stearinvoks.

Man observerer også økt kløe hos de berørte. Dette fører ofte til riper, noe som gjør skalaene mer fremtredende. Når du skraper, faller de løst klebende skalaene av og minner om stearinvoks. Dette fenomenet kalles derfor fenomenet lys (drypp). Når skrapen fortsetter, faller også det ytre hudlaget bort og et tynt lag av epidermis blir utsatt, den siste membranen. Hvis dette skrapes av, oppstår en punktformet blødning, som blir referert til som Auspitz-fenomenet ("blodig dugg").

biopsi

I tvilstilfeller kan en prøvebiopsi av huden indikeres for differensiell diagnostisk avklaring.Histopatologisk undersøkelse avslører en fortykning av epidermis ved psoriasis og stratum granulosum er fraværende eller betydelig innsnevret. Keratinocyttene forblir umodne. Epitellaget er dekket av betennelsesceller, v. en. CD8 + og CD4 + T-celler, infiltrert.

terapi

Hovedmålet i psoriasisbehandling er fravær av kutane symptomer. I henhold til gjeldende AWMF-retningslinje er minimumskravet for terapi å oppnå en PASI 50-respons, dvs. minst 50% reduksjon i de første kliniske funnene sammenlignet med den pre-terapeutiske tilstanden. I tillegg bør en DLQI <5 oppnås, enda bedre en DLQI på 0 eller 1. Hvis dette minimumskravet til behandlingen ikke oppnås, må det foretas en justering.

Viktigheten av å oppfylle dette minimumskravet understrekes av antagelsen om at tilstrekkelig langvarig kontroll av sykdomsaktivitet kan føre til reduksjon i kardiovaskulær comorbiditet. Ved mild til moderat psoriasis kan lokal terapi oppnå tilstrekkelig terapeutisk suksess. Moderate til alvorlige former for psoriasis krever vanligvis en systemisk terapeutisk tilnærming.

Aktuell terapi

Hjørnesteinen i aktuell psoriasisbehandling er aktuelle kortikoider av styrke II og III.
Varigheten av behandlingen med topikale kortikosteroider bør begrenses til 6 uker for å unngå uønskede legemiddeleffekter. Et annet aktuelt medikament som brukes i psoriasisbehandling er vitamin D-analogene (kalsipotriol, tacalcitol).

Et kombinasjonspreparat laget av en vitamin D3-analog (kalsipotriol) og et moderat kraftig kortikosteroid brukes ofte i førstelinjebehandling.

lysterapi

Lysterapi er indisert for moderat form for psoriasis, eller hvis det ikke er noe svar på aktuell terapi alene. Den kan brukes i form av selektiv ultrafiolett lysterapi (SUP), smalspektret ultrafiolett terapi, balneo lysterapi og fotokjemoterapi (PUVA). Målet er å oppnå remisjon av sykdommen. Lysterapi er ikke egnet som vedlikeholdsterapi, da det vil være forbundet med økt risiko for hudkreft.

Systemisk terapi

Fra moderat psoriasis, så vel som for pasienter med høy sykdomsaktivitet eller hyppige tilbakefall, er systemisk terapi et alternativ. Ulike medisiner er tilgjengelige som førstelinjesystemisk terapi. Her bør nevnes spesielt fumarsyreestere, ciklosporin, retinoider som. B. acitretin og metotreksat.

Hvis behandlingen ikke lykkes, kan bruk av biologiske stoffer vurderes. Disse er enten fusjonsproteiner laget av overflatemolekyler (etanercept) eller monoklonale antistoffer (f.eks. Infliximab, adalimumab). Eksempler på biologiske stoffer er infliximab, adalimumab, etanercept, secukinumab, ustekinumab og apremilast. De terapeutiske antistoffene er for eksempel rettet mot TNF-alfa (infliximab og adalimumab). Med godkjente biologiske stoffer er det en økt risiko for infeksjon mens terapien brukes.

I tillegg har studier vist en litt økt risiko for å utvikle lymfoproliferative sykdommer og ikke-melanom hudtumorer under behandling med TNF-alfa-hemmere (infliximab, adalimumab og etanercept).
På samme måte kan en økt forekomst av hudsvulster som ikke er melanom, påvises for langvarig bruk av Ciclosporin A og PUVA.

Når du velger en passende behandling, må også individets allerede eksisterende grad av hudskade, pasientens livsstil (kumulativ UV-dose på slutten av et år) og pasientens hudtype (spesielt hudtype 1) tas med i betraktningen.

Andre terapier

Bruk av klimabehandlinger, f.eks. B. ved Dødehavet, anbefales som en del av psoriasisbehandling.

Pasienter bør gjøres oppmerksom på selvhjelpsgrupper og om nødvendig delta i pasientopplæringskurs. Ved psykiske funksjonsnedsettelser er det mulig å koble pasienten til den aktuelle spesialisten.

prognose

Psoriasis er en kronisk sykdom som foregår i faser. Sykdommen i seg selv kan ikke helbredes. Det er mange terapeutiske konsepter for psoriasis. Pasienter med psoriasis lider ofte av comorbiditeter som kan begrense forventet levealder. Psoriasispasienter har økt risiko for å utvikle metabolsk syndrom, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og lipidmetabolismeforstyrrelse. Fremfor alt er den økte forekomsten av hjerte- og karsykdommer, z. B. hjerteinfarkt og hjerneslag, er av betydning. Jo bedre sykdommen blir behandlet, desto mer sannsynlig er det at mulige hjerte- og karsykdommer kan reduseres.

profylakse

Utviklingen av psoriasis avhenger veldig av den individuelle disposisjonen. Det er ikke mulig å utføre spesifikke profylaktiske tiltak for den første manifestasjonen.
Tilbakefall kan forsinkes eller reduseres ved å identifisere utløsende faktorer for å kunne unngå dem.

!-- GDPR -->