Psoriasisartritt

definisjon

Psoriasisartritt (PSA) er en kronisk, tilbakevendende seronegativ leddbetennelse assosiert med psoriasis vulgaris. Hos omtrent 20-30% av psoriasispasienter forekommer også betennelse i leddene eller strukturer i nærheten av leddene, uavhengig av alvorlighetsgraden av hudsymptomene. Det er gjennomsnittlig 10 år mellom det første utseendet på huden og utseendet til PSA. Hos rundt 10-15% av PSA-pasienter oppstår leddgikt før hudsymptomene dukker opp, hos 10% begynner hver hud og leddskift samtidig eller hudsymptomer er fraværende. I likhet med psoriasis vulgaris er psoriasisartritt også basert på en autoimmun reaksjon.

I gjennomsnitt begynner psoriasisartritt mellom 30 og 50 år, og svært sjelden hos barn og ungdom. Kvinner og menn rammes omtrent like ofte. Psoriasisartritt kan påvirke mange ledd i kroppen, som hender, føtter, albuer, knær eller ryggraden. Ofte blir mer enn fem ledd betent, inkludert endeleddene på fingre og tær. Sener og seneskede, samt negler og tånegler, kan også være involvert.

I fravær av typiske hudsymptomer kan diagnosen psoriasisgikt noen ganger være vanskelig, spesielt siden det ikke er noen undersøkelse som tydelig viser psoriasisgikt. En viktig ledetråd kan være en familiær disposisjon. Årsaken til PSA er ennå ikke endelig avklart, men genetiske så vel som miljø- og virkelighetsfaktorer spiller en viktig rolle i utviklingen.

Terapi for psoriasisartritt er for tiden basert på anbefalingene fra spesialistforeningene "Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis" (GRAPPA) og "European League Against Rheumatism" (EULAR).

For å forhindre progressiv leddødeleggelse er det viktig å starte behandlingen tidlig, om mulig i tverrfaglig samarbeid mellom revmatologer, radiologer og hudleger.

Epidemiologi

Forekomsten av psoriasisartritt er i gjennomsnitt 0,2%, noe som tilsvarer 140 000 mennesker rammet i Tyskland. Forekomsten er gitt som 6 / 100.000 per år.

Basert på en dataanalyse av 4 millioner forsikrede med lovpålagt helseforsikring i 2017, var gjennomsnittsalderen på sykdommen 59,4 år for kvinner og 57,4 år for menn. 24% av pasientene var under 50 år, 54% mellom 50 og 69 år og 22% eldre enn 70 år. Den estimerte prevalensen var 0,29%.

årsaker

Den faktiske årsaken til personlig verneutstyr er ennå ikke endelig avklart. Det antas at det er en genetisk disposisjon for å manifestere sykdommen. Imidlertid må ekstra triggerfaktorer vanligvis legges til for at PSA skal manifestere seg. Disse er for eksempel virale eller bakterielle infeksjonssykdommer (f.eks. Bronkitt), hormonelle faktorer (f.eks. Pubertet, overgangsalder), stress eller medisiner (f.eks. ACE-hemmere). Disse utløserne kan utløse den første forekomsten av PSA eller en ny episode. Fedme kan også være en mulig årsak til psoriasisartritt.

Patogenese

Som med psoriasis er psoriasisartritt en autoimmun sykdom. Et stort antall celler og cytokiner spiller en rolle i patogenesen til PSA, selv om det er mye som tyder på at TNF og interleukiner spiller en dominerende rolle. Ved psoriasisgikt ødelegger leddbetennelsen gradvis synovialmembranen, brusk og muligens også bein.

Symptomer

I de tidlige stadiene blir et enkelt ledd eller noen få (opptil fire) ledd betent, og påvirker ofte kneet først. Som et resultat påvirkes ofte finger-, tå- eller ankelledd. I begynnelsen er det bare leddene på den ene siden av kroppen som påvirkes, ytterligere ledd kan tilsettes etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Hvis basen, midt- og endeleddene til en finger eller tå påvirkes ("infeksjon i bjelken", daktylitt), oppstår typiske pølsefingre eller tær. Hvis bare endeleddene på alle eller flere fingre og tær påvirkes, snakker man om et gulvangrep. I tilfelle spinal involvering er det en spesiell form for PSA kalt psoriasis spondartritt. Spinal involvering er ofte funnet i kombinasjon med involvering av ledd nær stammen (hofteledd, skulderledd, sternoklavikulære ledd, sternokostale ledd).

I tillegg kan myke vev av PSA også bli påvirket, for eksempel sener og senefester (entesitt), bursa (bursitt), seneskjeder eller leddforbindelser. Manifestasjonen ved senefeste, ligamentfeste og kapselfeste (entesopati) er typisk for psoriasisartritt.

De viktigste symptomene på PSA er typiske revmatiske smerter, som hovedsakelig forekommer i hvile og om natten med uttalt morgenstivhet. Karakteristiske tegn på personlig verneutstyr er hevelse eller effusjon i leddene, samt trykk- og berøringsfølsomhet og nedsatt funksjonalitet.

Betennelse i huden rundt øynene (uveitt) kan også forekomme, som, hvis den ikke behandles, kan føre til blindhet.

Diagnose

Riktig diagnose er viktig for valg av riktig terapi. Spesielt er det viktig å skille PSA fra andre kroniske inflammatoriske leddsykdommer som viser lignende symptomer. Dessverre er det ingen laboratoriefunn som er karakteristiske for psoriasisartritt. Medisinsk historie og en detaljert fysisk undersøkelse er avgjørende for diagnosen psoriasisartritt. De nåværende anbefalingene fra GRAPPA antyder en klassifisering av sykdomsstadiene i milde, moderate og alvorlige. Klassifiseringen refererer til alvorlighetsgraden av individuelle symptomer (perifer artritt, involvering av huden, aksial involvering, entesitt, daktylitt) og ikke til sykdommen i den generelle sammenhengen.

Viktige kliniske tegn på psoriasisartritt eller psoriasisartritt inkluderer:

  • Tilstedeværelsen av psoriasis på huden
  • Smerter i ro som blir bedre med trening
  • Leddhevelse, senebetennelse
  • Akillessenesmerter eller betennelse
  • Hælsmerter
  • skarp smerte i brystbenet
  • dype ryggsmerter
  • Isjiaslignende klager som kan endre seg fra den ene siden til den andre eller stråle ut i begge bena
  • uttalt morgenstivhet.

I fravær av typiske hudsymptomer, bør det søkes etter diskrete tegn på psoriasis, for eksempel i navlestreng, analfeller eller i øregangen, eller forekomst av psoriasis med eller uten ledd- eller spinalinvolvering hos nære slektninger (første eller andre grad) bør spørres.

Laboratorietester

Som tegn på betennelse økes blodsedimenteringsgraden (ESR, blodsedimentering) og det C-reaktive proteinet (CRP) i laboratorietestene, men i noen tilfeller kan de være helt normale eller bare litt økte, selv om sykdommen er veldig aktiv. I noen tilfeller kan bare diskrete tegn på betennelse påvises selv i svært akutte angrep, og noen ganger er de tilsvarende systemiske tegn på betennelse til og med helt fraværende. Cirka 10-20% av de berørte har forhøyede urinsyrenivåer i blodet, men dette er heller ikke en klar indikasjon på psoriasisartritt. Reumatoidfaktorer og CCP-antistoffer er vanligvis negative.

Imaging prosedyrer

Røntgenbilder, felles sonografi eller leddscintigrafi samt magnetisk resonanstomografi kan bidra til å bekrefte diagnosen. Imidlertid er leddendringer sjelden funnet ved psoriasisartritt.

terapi

Behandlingsmulighetene inkluderer medikamentell terapi, ergoterapi og fysioterapi, fysiske terapiformer (kulde / varme applikasjoner, elektroterapi), lokale tiltak inkludert infiltrasjonsterapi, intraartikulære injeksjoner eller radiosynoviortese, samt operative, revmatisk kirurgiske inngrep. Ytterligere tiltak inkluderer funksjonell trening, avslapningsterapi, balneoterapi, ernæringsterapi, pasientopplæring og akupunktur.

Medisinsk terapi

Følgende medikamentgrupper er tilgjengelige for medikamentell behandling av psoriasisartritt, som brukes avhengig av alvorlighetsgraden og manifestasjonen av PSA:

  • Smertestillende, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
  • Kortikosteroider
  • Grunnleggende terapeutiske midler (DMARDs, sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler), f.eks. Metotreksat, leflunomid, ciklosporin A og sulfasalazin
  • Fosfodiesterase 4-hemmere (apremilast)
  • Biologiske medikamenter: TNF-alfa-antagonister (f.eks. Etanercept, infliximab, adalimumab), IL-12/23-hemmere (ustekinumab) eller IL-17A-hemmere (secukinumab).

Det er for øyeblikket ingen retningslinjer for PSA-terapi i Tyskland; Anbefalingene fra GRAPPA og EULAR fungerer som en veiledning. Terapimål er å lindre smerte og betennelsesaktivitet, redusere radiologisk progresjon, opprettholde langsiktig leddfunksjon og forbedre psoriasis hudmanifestasjoner. Videre må pasientens livskvalitet, det kumulative stresset og eksisterende komorbiditeter tas i betraktning.

Behandlingsanbefalinger fra retningslinjen

I henhold til gjeldende S3-retningslinje 013-001 "Terapi av psoriasis vulgaris" gjelder følgende anbefalinger for behandling av PSA:

  • For symptomatisk behandling av artralgi, dvs. uten klinisk objektiv bevis for leddhevelse eller daktylitt, anbefales behandling med NSAIDs / coxibs.
  • I tilfelle vedvarende betennelsesklager i muskel- og skjelettsystemet, anbefales en avtale med revmatolog.
  • I tilfelle klinisk eksisterende perifer artritt / daktylitt, eller objektiv bevis på dette i ultralyd, konvensjonell røntgen eller MR, anbefales initiering av grunnleggende behandling for å redusere destruktiv progresjon.
  • Ved den første behandlingen av psoriasisartritt / daktylitt med psoriasis manifestasjon på huden, anbefales konvensjonelle DMARDs, som samtidig også har en positiv effekt på psoriasis i huden.
  • Hos pasienter med perifer artritt / daktylitt som ikke har respondert tilstrekkelig på minst en konvensjonell syntetisk DMARD, anbefales initiering av biologisk DMARD som monoterapi eller i kombinasjon med syntetisk DMARD.
  • Adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, secukinumab og ustekinumab anbefales som biologiske DMARDs for behandling av pasienter med dominerende psoriasisartritt med samtidig psoriasis i huden.

prognose

Med et balansert behandlingskonsept er 30-40% av pasientene fri for symptomer, og til og med 50% hvis behandlingen startes tidlig.

Mer enn halvparten av pasientene med PSA utvikler deformerende leddgikt i løpet av sykdommen, hos rundt 30-40% av pasientene med deformerende leddgikt er fem eller flere ledd rammet. En femtedel av pasientene opplever en vedvarende og betydelig funksjonshemning, og rundt 10% opplever til og med alvorlig funksjonshemning.

Spesielt pasienter med alvorlige former for PSA har økt risiko for kardiovaskulær sykdom og dødelighet sammenlignet med befolkningen generelt.

profylakse

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre personlig verneutstyr. Det er mulig at risikoen for sykdommen kan reduseres gjennom et sunt kosthold, regelmessig trening og unngå fedme.

Tips

På grunn av den høye genetiske assosiasjonen, bør alle psoriasispasienter bli spurt om de har en positiv familiehistorie angående tilstedeværelsen av PSA. Det anbefales også at alle pasienter med psoriasis kontrolleres for bevis på PSA ved den første presentasjonen og i løpet av løpet, og at pasienten blir informert om muligheten for å utvikle en PSA.Et validert spørreskjema kan brukes til dette. Spørreskjema for PSA anbefales en gang i året.