Antikoagulasjon er ikke helt nødvendig i tilfelle venøs trombose

Behovet for antikoagulasjonsbehandling for proksimal dyp venetrombose med potensiell risiko for lungeemboli er praktisk talt ubestridt. I tilfelle isolerte distale tromboser i underbenet og leggvenen uten ytterligere risikofaktorer, kan imidlertid antikoagulasjon av medikamenter unngås. Forskere i en ny studie la risikoen for lungeemboli lav når tromben er distal, og det er ingen bevis for at hendelsen utvides. I henhold til resultatene av studien er sannsynligheten for trombestigning 3 til 12 prosent.

Antikoagulasjonsintervensjoner inkonsekvente

På grunn av mangel på bevis og mangel på risikoparametere for den prognostiske vurderingen av en trombotisk-embolisk krise, brukes antikoagulant intervensjon i mange praksis for å være på den sikre siden. Dette skjer selv om gjeldende retningslinjer anbefaler å unngå antikoagulasjon hvis risikoprofilen er fraværende eller lav. Alt praktiseres, fra forsiktig ikke-medisinering som venter til antikoagulasjon som varer i flere uker, noen ganger til og med flere måneder. Dette resulterer ikke bare i forskjellige høye behandlingskostnader, men også ytterligere risikoer. Den økte risikoen for blødning på grunn av antikoagulasjon innebærer i noen tilfeller betydelige farer for pasientene. Data fra en ny, multinasjonal, dobbeltblind og placebokontrollert studie viser fordel-skadeprofilen til legemiddelantikoagulasjon i isolerte distale tromboser i underbenet og leggvenen.

CACTUS-studie: sammenligning av lavmolekylær heparin og placebo

23 kanadiske, franske og sveitsiske universitets- og samfunnssykehus deltok i den internasjonale CACTUS-studien. Totalt 746 pasienter ble screenet. 259 testpersoner hadde utviklet en akutt symptomatisk leggetrombose for første gang og viste ingen bevis for ytterligere risiko for trombose eller emboli. Terapeutisk ble de randomisert til å motta heparin nadroparin med lav molekylvekt (171 IE / kg en gang daglig) eller en placebo (0,9% saltoppløsning) injisert subkutant over en periode på 42 dager. I tillegg fikk alle deltakerne kompresjonsstrømper. Oppfølgingsperioden var 90 dager. Proksimal trombosutbredelse, kontralateral proksimal dyp venetrombose og symptomatisk lungeemboli ble definert som det primære effektendepunktet. Klinisk relevant blødning ble ansett som det primære sikkerhetsendepunktet.

Resultater: ingen klinisk relevant blødning under placebo

Når det primære effektendepunktet ble nådd, viste 3 prosent (4 pasienter) i heparinkohorten versus 5 prosent (7 pasienter) i placebogruppen (p = 0,54) ingen signifikante forskjeller med hensyn til forplantning av tromben i den proksimale eller i proksimal retning Lungemboli oppstår. Imidlertid ble det registrert forskjeller på det primære sikkerhetsendepunktet. Det var klinisk relevant blødning hos 4 prosent av testpersonene (5 pasienter). Ingen blødninger ble funnet hos noen av studiedeltakerne i placebo-armen (p = 0,0255).

Økt risiko for blødning uten påvirkning av tromboemboliske hendelser

Konklusjon av studieforfatterne av teamet ledet av professor Dr. Marc Righini, leder for angiologi og hemostase-avdelingen ved Geneva University Hospital: ingen fordel - mer blødning. Ifølge studieresultatene gjelder dette den legemiddelbaserte antikoagulasjonen til pasienter med isolerte distale legg- og leggetromboser uten eller veldig lav risikoprofil. Studiedataene stemmer dermed overens med anbefalingene i gjeldende retningslinje om ikke å antikoagulere pasienter med svært lav risiko (men å kontrollere sonografisk for endringer etter 3 til 7 dager). Men, som professor Dr. Ulrich Hoffmann, president for det tyske samfunnet for angiologi, forklarer: "Selv etter at denne studien er publisert, gjenstår det å se hvilke pasienter som er involvert."

Lavrisikopasienter i følge CACTUS-studien

CACTUS-studien definerte pasienter som et lavrisikokollektiv som ikke hadde noen av følgende risikofaktorer:

  • Historie om venøs tromboembolisme
  • Trombose i underben og legg vener assosiert med proksimal dyp venetrombose eller lungeemboli
  • aktiv karsinomsykdom
  • Langvarig antikoagulasjonsindikasjon
  • Trombocytopeni
  • nedsatt nyrefunksjon
  • økt risiko for blødning
  • utålmodig.

Hoffmann anbefaler: "Hvis vi har en pasient i praksis som potensielt vil bli inkludert i CACTUS-studien, bør denne pasienten ikke antikoaguleres, da antikoagulasjon i denne situasjonen vil gjøre mer skade enn godt."

Risikofaktorer som en indikasjon for antikoagulasjon

For øyeblikket er det knapt evidensbaserte data om den pålitelige behandlingsbeslutningen for isolerte distale tromboser i underbenet og leggen. Imidlertid er det risikofaktorer som kan brukes som indikatorer for en antikoagulativ intervensjon, i form av en ekspertkonsensus innenfor rammen av retningslinjen om antitrombotisk behandling av venøs tromboembolisme.

  • positiv test for D-dimer
  • omfattende trombose mer enn to inches lang
  • Trombose nær proksimale årer
  • ingen reversibel årsak til trombose i leggen og leggen
  • aktiv karsinomsykdom
  • historie med dyp venetrombose
  • stasjonær pasient.
!-- GDPR -->