COVID-19: Kawasaki-lignende syndrom hos barn

bakgrunn

27. april spredte en advarsel om inflammatorisk sykdom seg over hele Storbritannia hos barn med COVID-19. Multimedia-advarselen siterte trekk ved giftig sjokk-syndrom og Kawasaki-syndrom, med noen barn som også opplever gastrointestinale symptomer og hjertebetennelse. New York Health Department fulgte snart etter med sin egen advarsel. I slutten av april ble det rapportert om nesten 100 tilfeller hos barn mellom 6 måneder og 9 år (hovedsakelig i Europa) [1]. Etter økt mediedekning av observasjoner av Kawasaki syndrom i forbindelse med COVID-19 hos barn, økte antall rapporterte tilfeller over hele verden. De rapporterte tilfellene ser ut til å være postinfeksjonssykdom som oppstår mellom 2 og 4 uker etter infeksjon, sannsynligvis hos genetisk disponerte barn mellom 6 måneder og 17 år.

Symptomer

Kawasaki syndrom (også kjent som slimhinne lymfeknute syndrom) er en betennelsessykdom i blodårene som hovedsakelig rammer små barn. En fryktet komplikasjon er irreversibel skade på koronarkarene. Sykdommen begynner med en plutselig feber som varer i minst 5 dager. Ulike hudmanifestasjoner er også typiske. Årsaken til Kawasaki syndrom er fortsatt ukjent, men det antas at virus eller andre smittsomme organismer kan utløse en uvanlig immunsystemrespons hos genetisk disponerte barn.

Observerte funksjoner i sakene som ser ut til å være relatert til COVID-19 inkluderer:

  • feber
  • hudutslett
  • Konjunktivitt
  • røde hovne hender
  • røde sprukne lepper

I noen tilfeller presenterte sykdommen mer giftig sjokk-syndrom eller isolert myokarditt. [1]

Forekomst

Et veldig grovt (!) Forekomst estimat basert på nåværende data fra Bergamo, Italia og New York State er mellom 0,016% (95% KI: 0,013-0,02%) og 0,31% (95% KI: 0,2 - 0,47%) av infiserte barn [1].

Anbefalt handling

I begynnelsen av mai innkalte det såkalte International PICU-COVID-19 Collaboration, koordinert av Jeffrey Burns, leder for intensivmedisin ved Boston Children's Hospital, en konferanse der det skulle utarbeides anbefalinger om handling. Barneeksperter innen intensiv, kardiologi, revmatologi, smittsomme sykdommer og Kawasaki syndrom gjennomgikk data fra flere tilfeller i Europa og USA og ga anbefalinger til leger når de møter potensielle tilfeller av dette syndromet hos barn [2]:

  • Oppfølging: Barn med uforklarlig feber og tegn på betennelse (økt C-reaktivt protein eller antall hvite blodlegemer) bør overvåkes nøye for mulig sykdomsprogresjon.
  • Laboratorietester: Vurderingen bør omfatte måling av sekvensielle markører for betennelse, inkludert fullstendig blodtelling, C-reaktivt protein og erytrocytsedimenteringshastighet. Koagulasjonsparametere inkludert D-dimer og ferritin; Leverfunksjonsmarkører; og en cytokinprofil. I tillegg til PCR-testing for SARS-CoV-2, bør antistofftester utføres så mange barn er antistoffpositive, selv om de er PCR-negative.
  • Ekkokardiografi: Serielle ekkokardiogrammer, inkludert en detaljert vurdering av kranspulsårene, bør utføres hos barn med Kawasaki syndrom. I noen tilfeller ble redusert hjerteaktivitet og utvidelse av koronararteriene notert. Barn med alvorlige hjertekomplikasjoner bør overvåkes på lang sikt.

Mer forskning er nødvendig

Paneldeltakere ved det internasjonale PICU-COVID-19-samarbeidet pekte på det presserende behovet for å studere denne nye COVID-assosierte sykdommen bedre hos barn. Det er uklart hvordan barns immunforsvar reagerer, hvilke genetiske risikofaktorer de kan ha, og hvorfor det er så mange forskjellige presentasjoner. De oppfordrer leger til å registrere barn i forskningsprotokoller som inkluderer serum- eller plasmaprøvetaking, DNA- og RNA-studier for biobanking [2].

De ber også myndighetene og andre helsemyndigheter om å investere umiddelbart i kliniske studier og dataintegrasjon basert på registre over barn med COVID-19 og barn med det nye inflammatoriske syndromet.

!-- GDPR -->