Enalapril pluss folsyre beskytter nyrefunksjonen

Legene sammenlignet hvordan nyrefunksjonen endres med mono-enalaprilbehandling og en kombinert administrering av enalapril og folsyre. I følge studieresultatene kan pasienter med nyreinsuffisiens ha nytte av ekstra folsyre.
Forskerne undersøkte hvordan folsyre påvirker nyrefunksjonen under antihypertensiv behandling med enalapril. Ved kronisk nyreinsuffisiens senkes blodtrykket i de fleste tilfeller ved å hemme renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). Dette er også tilfelle med ACE-hemmeren enalapril. Kineserne mistenkte at nyrefunksjon, spesielt de med kronisk nyresvikt, ville ha nytte av en ekstra dose folsyre. Ifølge resultatene var dette virkelig tilfelle med mild til moderat kronisk nyresvikt.

Struktur av studien

China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT) registrerte totalt 15.104 pasienter med en gjennomsnittsalder på 60 år (45 til 75 år). Gjennomsnittlig observasjonstid var 4,4 år. Alle pasientene hadde legemiddelkrevende hypertensjon og en beregnet glomerulær filtreringshastighet (eGFR) på 30 ml / min eller mer. 1671 personer hadde allerede kronisk nyresvikt. Hos 42 prosent av dem var det også hyperhomocysteinemi (serum homocystein konsentrasjon minst 15 µmol / l). 7559 deltakere ble randomisert til å motta en dobbeltblindt kontrollert tablett med 10 mg enalapril, 7.545 tok 10 mg enalapril og 0,8 mg folsyre.

Definerte endepunkter for studien

Studiens primære endepunkt var progresjon av kronisk nyresvikt. Dette ble definert som en reduksjon i GFR på 30 til 50 prosent eller mer (avhengig av baseline) eller oppnåelse av nyresykdom i sluttstadiet. Det sekundære endepunktet besto av kombinasjonen av det primære endepunktet, dødelighet av alle årsaker, hvor raskt nyrefunksjonen forverret seg, og reduksjonen i eGFR.

Resultat: Folsyre er positiv for kronisk nyreinsuffisiens

I enalapril folsyregruppe var reduksjonen i GFR 21 prosent lavere enn hos pasientene som bare tok enalapril. På samme måte reduserte GFR saktere under kombinasjonsbehandlingen med enalapril og folsyre enn hos pasientene som fikk enalapril monoterapi (1,28% mot 1,42% per år).
Folsyrekombinasjonen hadde en særlig positiv effekt på studiedeltakere som allerede led av kronisk nyresvikt i begynnelsen av studien. Hos frivillige med sunn nyrefunksjon viste folsyre ingen forbedringer i nyrefunksjonsverdiene.

Resultatene kan bare overføres til Tyskland i begrenset grad

Ifølge studieresultatene kan enalapril folsyrebehandling betydelig forsinke utviklingen av mild til moderat kronisk nyresvikt. Det vil også bli sett på som en klar suksess i den lokale antihypertensiva behandlingen.
Det er imidlertid uklart om resultatene kan overføres til Tyskland. Den kinesiske studien ble gjennomført i regioner uten generell folsyrefortifikasjon (32 kommuner i provinsene Anhui og Jiansu). Tyskland kan på ingen måte telles mot dette. I tillegg er resultatene i sterk kontrast til noen tidligere studier, som ikke vitnet om tilskudd av folsyre til noen forebyggende fordel ved nyre / kardiovaskulær funksjon. Alt i alt er ytterligere - og fremfor alt grenseoverskridende - studier nødvendige for å bekrefte fordelene med folsyre for nyrene, hjertet og sirkulasjonen.

!-- GDPR -->