Orale prevensjonsmidler øker risikoen for selvmord

Kullstudie med nesten en halv million danske kvinner

Prof. Dr. Øjvind Lidegaard og hans team fra Rigshospitalet i København har undersøkt sammenhengen mellom hormonell prevensjon og den relative risikoen for selvmordsforsøk eller selvmord. I den prospektive kohortestudien ble dataene fra det landsdekkende registeret over alle kvinner i Danmark som verken hadde mottatt psykiatriske diagnoser eller antidepressiva eller hormonelle prevensjonsmidler evaluert før 15 år. Det resulterte i data fra i underkant av en halv million kvinner. Gjennomsnittsalderen var 21 år, studietiden var 8,3 år. I studieperioden mellom 1996 og 2013 forsøkte 6.999 kvinner selvmord, 71 kvinner begikk selvmord.

En sammenligning av selvmordsforsøk og selvmord

Sammenlignet med kvinner som aldri mottok hormonell prevensjon, hadde kvinner som tidligere har hatt eller bruker hormonell prevensjon en 1,97 ganger høyere relativ risiko for selvmordsforsøk (95 prosent konfidensintervall = 1,85-2,10). Et fullført selvmord kunne til og med observeres 3,08 ganger (95% KI = 1,34-7,08) oftere.

For oral prevensjon med en kombinert prevensjonspiller laget av østrogener og gestagener, ble en relativ risiko for selvmordsforsøk på 1,91 (95% KI = 1,79-2,03) bestemt. For monopreparasjoner med progestin økte den relative risikoen til 2,29 (95% KI = 1,77-2,95). Med vaginale ringer, som vanligvis frigjør progestin, økte risikoen til 2,58 (95% KI = 2,06-3,22).

Kvinner med progestinbaserte prevensjonsplaster hadde den verste prognosen for selvmordsforsøk eller selvmord med en 3,28 ganger høyere relativ risiko (95% KI = 2,08-5,16). De fleste selvmordsforsøk hos yngre kvinner ble gjort i løpet av de første to månedene av behandlingen.

Antidepressiva og hormonell prevensjon

Lidegaard og teamet hans undersøkte sammenhengen mellom hormonell prevensjon og resept på antidepressiva i en tidligere studie. Antagelsen hennes ble bekreftet: unge kvinner med hormonell prevensjon ble faktisk foreskrevet oftere antidepressiva. I tillegg ble hormonelle prevensjons kvinner ofte innlagt på psykiatriske klinikker på grunn av en depresjonsdiagnose. Som i den nåværende studien ble den høyeste risikoen registrert hos unge kvinner og prevensjonsholdige progestinholdige midler. Detaljerte resultater finnes i JAMA Psychiatry (2016; DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.2387).

Vurder selvmordsrisiko når du forskriver

Det er fremdeles åpent om resultatene av den danske studien kan brukes 1: 1 på alle kvinner. I tillegg, som i alle epidemiologiske studier, kan ikke skjevhet utelukkes. Likevel bør en mulig selvmordsrisiko vurderes når man foreskriver hormonelle prevensjonsmidler. Spesielt siden humørsvingninger og depressive stemninger er oppført som mulige bivirkninger i de fleste hormonelle prevensjonsmidler. Kvinner som potensielt er i faresonen og som ønsker å bruke hormonell prevensjon, bør observeres nøye, spesielt i begynnelsen av bruken. Det er også fornuftig å påpeke psykologiske forandringer og om nødvendig tilby terapeutisk hjelp.