Økt risikoforekomst selv ved kortvarig bruk av orale kortikosteroider

Langvarig bruk av kortikosteroider er full av - noen ganger ikke ubetydelig - risiko. Det er allerede utallige og ubestridte studier på dette. En nylig studie publisert i British Medical Journal gir en indikasjon på økt komplikasjonsrate selv ved kortvarig bruk.

Professor Dr. Akbar Waljee fra University of Michigan i Ann Arbor og teamet hans analyserte sammenhengen av bivirkninger med kortvarig foreskrevet behandling med orale kortikosteroider. En retrospektiv, populasjonsbasert kohortestudie (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) ble brukt for å vurdere risikoen for beinbrudd, venøs tromboembolisme og sepsis hos voksne. Konsekvensene var enkle for de fleste kortsiktige applikasjoner. Likevel ble det funnet en økt forekomst av bivirkninger sammenlignet med ikke-kortikosteroidbrukere hos noen av forsøkspersonene.

Mer enn 1,5 millioner deltakere i studien

Gastroenterolog Waljee og teamet hans analyserte data fra 1 548 945 amerikanske pasienter med private forsikringskrav. Fagene var mellom 18 og 64 år. Studieperioden utvidet seg over tre år fra 2012 til 2014. Perioden på mindre enn 30 dager ble definert som kortvarig bruk av orale kortikosteroider. Forekomsten av sepsis, venøs tromboembolisme og brudd i løpet av de 30 dagene, så vel som i tidsrammen fra 31. til 90. dag etter behandlingsresepten ble undersøkt.

Resept på kortikosteroid

I ettertid fikk 21,1 prosent av studiedeltakerne (327 452 pasienter) minst en poliklinisk resept på orale kortikosteroider mellom 1. januar 2012 og 31. desember 2014. De vanligste indikasjonene inkluderte infeksjoner i øvre og nedre luftveier, sykdommer i ryggraden og mellomvirvelskiver og allergier. Gjennomsnittlig brukstid var seks dager. Median daglig dose ble bestemt til å være 20 mg prednisolon (eller tilsvarende aktive ingredienser).

Økt risikoforekomst selv ved kortvarig bruk

Som regel hadde kortvarig bruk av orale kortikosteroider ingen konsekvenser. Imidlertid identifiserte Waljee og hans forskere 1657 pasienter (0,51%) som fikk et beinbrudd 5 til 90 dager etter at behandlingen startet. I tillegg utviklet 472 deltakere (0,14%) venøs tromboembolisme og 170 testpersoner (0,05%) utviklet sepsis i samme periode. I sammenligningsgruppen (1221 493 forsøkspersoner) av ikke-kortikosteroidbrukere var forekomsten av disse bivirkningene signifikant lavere (beinbrudd 0,39%, tromboembolisme 0,09%, sepsis 0,02%).

Selvkontrollerte saker (SCCS-metode)

For å unngå forvrengninger som kan skyldes forskjellige pasientegenskaper, brukte forskerne den såkalte selvkontrollerte sakseriemetoden. De tre beskrevne bivirkningene på dagene 5 til 30 og på dagene 31 til 90 etter resept eller starten av behandlingen med det orale kortikosteroidet ble sammenlignet.

Frem til 30. dag økte forekomsten (IRR) for sepsis med en faktor på 5,3 (95% KI 3,8-7,41), for venøs tromboemboli med en faktor på 3,33 (2,78-3, 99) og for brudd med en faktor av 1,87 (1,69-2,07).

I tidsrammen fra dag 31 til 90 falt forekomsten, som allerede antatt av forfatterne.

IRR for sepsis ble økt med en faktor på 2,91 (2,05-4,14), for venøs tromboembolisme med en faktor på 1,44 (1,19-1,74) og for et brudd med en faktor på 1, 4 (1,29-1,53).

Vurder også risikoen ved kortvarige kortikosteroidresepter

Selv om de langsiktige komplikasjonene ved langvarig bruk av orale kortikosteroider er godt dokumentert, mangler det kliniske data om de mulige bivirkningene av kortvarig bruk. Waljee angrer også på at kortvarig oral kortikosteroidbehandling ofte blir sett på som mangler et alternativ. Ofte er det andre behandlingsalternativer som noen ganger ikke gir umiddelbar symptomlindring. Fordelen med at kortikosteroider vanligvis fungerer raskt, blir imidlertid oppveid av økt risiko for brudd, tromboembolisme og septikemi.