Ingen nøle med å behandle status epilepticus

bakgrunn

Med en prevalens på 5-10 / 1000 er epilepsi en av de vanligste kroniske nevrologiske sykdommene. Vanligvis er et epileptisk anfall selvbegrensende. I noen tilfeller varer et angrep imidlertid lenger enn fem minutter. En slik status epilepticus er potensielt livstruende og må behandles umiddelbart.

Medikamentell behandling av status epilepticus er tydelig dokumentert i retningslinjene [1, 2]. Benzodiazepiner (lorazepam, midazolam eller diazepam) i.v. eller administreres rektalt.

Målsetting

Hvordan disse anbefalingene implementeres ble undersøkt i en studie publisert i tidsskriftet "Annals of Neurology" [3]. Teamet rundt første forfatter Priv.-Doz. Dr. Christoph Kellinghaus, sjef for generalseksjonen for nevrologi og epileptologi / epilepsisenteret Münster-Osnabrück ved Osnabrück-klinikken, undersøkte legemiddelbehandling av status epilepticus (SE) og tidsperioden fra begynnelsen av angrepet til slutten av angrepet i pasienter i Tyskland, Østerrike og Sveits.

metodikk

Den potensielle innsamlingen av data i det såkalte "SENSE" -registret fant sted over en periode på fire og et halvt år. SENSE står for Sustained Effort Network for behandling av Status Epilepticus. Pasienter som ble registrert i studien ble gruppert i generalisert krampaktig SE (GCSE) og ikke-GCSE i henhold til anfallstype. Det primære endepunktet ble definert som lengden til SE ble vellykket avbrutt (en time for GSCE og 12 timer for ikke-GCSE).

Resultater

Studien inkluderte data fra totalt 1.049 pasienter. Gjennomsnittsalderen var rundt 70 år, og 43% av deltakerne hadde GCSE.

Gjennomsnittstiden fra starten av SE til akuttbehandling var 30 minutter for en GCSE og 150 minutter for en ikke-GCSE. Diagnosen av en ikke-GCSE blir ofte forsinket betydelig, slik at behandlingen initieres tilsvarende senere.

Hos 86% av pasientene med GCSE var den første i.v. brukte legemiddel et benzodiazepin, i ikke-GCSE-gruppen var denne verdien 73%. I begge gruppene var startdosen lavere enn anbefalt, og SE stoppet hos 16% av pasientene innen 30 minutter og hos 51% innen 12 timer. I GCSE-gruppen var avslutning av krampeanfall ikke vellykket innen en time hos 70% av pasientene og i gruppen som ikke var GCSE hos 58%, basert på et tidsvindu på 12 timer.

Konklusjon

I studien ble ikke retningslinjeanbefalingene med hensyn til innledende legemiddeltiltak i SE fulgt i de fleste tilfeller. Tiden det tok å avslutte anfallet, var avhengig av om benzodiazepiner ble brukt eller ikke. ”Når legevakten ankommer, er det klassiske epileptiske anfallet vanligvis over, da er det ikke nødvendig med ytterligere medisinintervensjon - tvert imot, bruk av benzodiazepiner kan føre til problemer som ikke hadde skjedd uten behandling, for eksempel undertrykkelse av pusten påfølgende obligatorisk intubasjon og ventilasjon, ”forklarer Dr. Kellinghaus [4].

Studien ga ingen informasjon om hvorfor den første behandlingen ikke fulgte retningslinjene. "Muligens gjenspeiler resultatene av studien frykten for førstegangsutøvere for at for høy dose benzodiazepiner kan føre til respiratorisk insuffisiens hos pasienter med status epilepticus," mistenker Dr. Kellinghaus. I studien var det imidlertid mulig å avslutte SE hos de fleste pasienter i klinikken, og pasienter med høye doser benzodiazepin hvis SE ble avsluttet i løpet av de første eller første 12 timene, hadde ikke økt risiko for å måtte ventilere. "Bekymring for respiratorisk insuffisiens bør derfor ikke føre til underbehandling", avslutter eksperten.

!-- GDPR -->