Atrieflimmer fremmer mange cerebrovaskulære lesjoner

bakgrunn

Atrieflimmer (AF) er den vanligste klinisk relevante arytmien. Rammer 1-4 % av voksne med en økning i frekvens til 13 % hos de over 80 år. Det er en sammenheng mellom AF og hjerneslag og demens. Mekanismene bak dette er ikke tilstrekkelig forstått i fravær av tromboemboliske hendelser. Systemiske inflammatoriske reaksjoner og hypoperfusjon av hjernen på grunn av redusert hjertevolum i AF antas å være ansvarlig. I tillegg disponerer enkelte risikofaktorer for AF samt for demens og hjerneslag.

For eksempel observeres cerebrale mikroangiopatier - det vil si sykdommer i de små karene i hjernen - i forbindelse med kognitiv svikt, vaskulær demens og slag. Tegn på slike cerebrale mikroangiopatier, også kjent som cSVD (cerebral small vessel disease), er hyperintensiteter av den hvite substansen (white matter hyperintensities, WMH), lakuner og cerebrale mikroblødninger på MR. Hypertensjon øker risikoen for WMH sammen med hjerneslag og vaskulær demens.

objektiv

Et team ledet av Lina Rydén fra Göteborgs universitet i Sverige har undersøkt om AF også er assosiert med stille hjerteinfarkt og cSVD i tillegg til hjerneslag [1].

metodikk

I tverrsnittsstudien ble data fra Gøteborg H70-kohortstudien analysert.Denne kohorten består av personer født i 1944 som har tatt MR-skanning av hodet mellom 2014 og 2017. Diagnosen AF ble stilt på grunnlag av pasientinformasjon, EKG og registerdata. Symptomatisk hjerneslag ble registrert ved hjelp av pasientinformasjon, proxy-intervjuer og registerdata. En radiolog analyserte MR-dataene for infarkter og cerebrale mikroblødninger. WMH-volumet ble bestemt i FLAIR-sekvensen ved å bruke Lesion Segmentation Tool. Dette er en algoritme som brukes i evalueringen av MR-bilder.

Resultater

Totalt ble 776 deltakere inkludert i evalueringen, hvorav 65 (8,4 %) viste AF. Deltakerne med AF viste assosiasjoner til symptomatisk hjerneslag (oddsforhold [OR] 4,5; 95 % konfidensintervall [KI] 2,1-9,5), store infarkter på MR (OR 5,0; 95 % KI 1,5-15,9), lakuner (OR 2,7; 95 % KI 1,2-5,6) og stille infarkt (OR 3,5; 95 % KI 1,6-7,4).

Blant deltakere med symptomatisk slag, hadde de med AF et større volum av WMH enn de uten AF. Det var ingen sammenheng mellom omfanget av WMH hos pasienter uten symptomatisk hjerneslag og AF. I tillegg var cerebrale mikroblødninger i frontallappen mer vanlig hos AF-pasienter.

Konklusjon

I denne studien var AF assosiert med en rekke cerebrovaskulære endringer. På grunn av det lille antallet AF-pasienter i kohorten, er det imidlertid nødvendig med ytterligere studier for å teste egnetheten til cerebrovaskulære patologier som MR-markører. I fremtiden ser forfatterne slike markører som egnet til å vurdere den individuelle risikoprofilen hos AF-pasienter dersom det foreligger tilstrekkelige data, som også vil gjøre det fornuftig å inkludere disse markørene i terapiretningslinjene.

I tillegg skal videre undersøkelser bidra til en bedre forståelse av de patofysiologiske mekanismene som forklarer sammenhengen mellom atrieflimmer og cerebrovaskulære sykdommer og demens.

!-- GDPR -->