COVID-19: Risikovurdering hos kreftpasienter

COVID-19 risiko for kreftpasienter

I episentret av pandemien i Wuhan var det mer enn dobbelt så sannsynlig at kreftpasienter ble smittet med SARS-CoV-2 (alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2) enn befolkningen generelt. Risikoen for infeksjon ble også økt for kreftpasienter som ikke fikk noen behandling. En viktig risikofaktor for Coronavirus Disease 2019 (Coronavirus Disease 2019, COVID-19 for kort) var en hyppig presentasjon på sykehus eller pasientbehandling [1].

Risikoen for et alvorlig eller dødelig forløp av COVID-19 er høy hos kreftpasienter, i en kinesisk kohort utviklet mer enn halvparten av kreftpasientene med COVID-19 alvorlige symptomer og dødeligheten var 28,6%. Her var en risikofaktor for et alvorlig forløp hvis kreftbehandling hadde blitt gitt de siste 14 dagene (vi rapporterte) [2]. I tillegg har mange kreftpasienter også risikofaktorene for alder og comorbiditeter som generelt er anvendelige for et alvorlig forløp av COVID-19 [3].

Risiko for forsinket kreftdiagnose

På den annen side kan forsinket diagnose og terapi forverre prognosen for kreftpasienter. Professor Dr. Michael Baumann fra det tyske kreftforskningssenteret forklarte i en pressemelding at tidlige oppdagelses- og avklaringstiltak for tiden utsettes i Tyskland. Dette kan bare tolereres i en kort periode, ellers kan svulster bare gjenkjennes på et avansert stadium med dårligere prognose. Det forventes en bølge av diagnoser når tidlig påvisning og avklaring gjenopptas [4].

Risiko for forsinkelse i behandlingen

Ved forsinkelser i behandlingen er det klare bevis fra metaanalyser for en dårligere prognose. For eksempel øker dødelighetsrisikoen hver måned som en hode- og nakkesvulst bestråles senere med 16% [5]. Hver måned som adjuverende cellegift er forsinket for tykktarmskreft, forverres sjansen for å overleve med 14%, og hver måned blir den adjuverende cellegiftet forsinket for brystkreft med 8% [6, 7]. Det virker plausibelt at forsinkelser i andre behandlinger og svulstsykdommer, avhengig av situasjon, kan assosieres med mer eller mindre uttalte ugunstige effekter [8].

Risiko for mangel på ressurser på grunn av COVID-19

Jo flere ressurser som blir gjort tilgjengelig eller faktisk brukes til pleie av pasienter med COVID-19, jo mer kan det være nødvendig å prioritere tiltak.

Alert, knapt noen COVID-19-pasienter

Hvis det bare er økt årvåkenhet, er de kjente tiltakene for å beskytte pasienter og ansatte fra COVID-19 i forgrunnen, og kreftbehandling kan i stor grad utføres som planlagt, under hensyntagen til de tilsvarende hygieniske og medisinske smitteverntiltakene. Antall sykehuskontakter bør minimeres, der det er mulig, bør poliklinisk behandling og pasientkontakt via videokonsultasjon gjennomføres [8].

Større ressursbruk av COVID-19 pasienter

I tilfelle større eksponering for COVID-19-pasienter som skal ivaretas, kan det hende at ressurser må spares. Konsolidering og vedlikeholdsterapi kan reduseres i hyppighet, rapporterer professor Dr. Timothy Hanna fra Queen’s University i Kingston, Canada: I sin avdeling administreres for eksempel durvalumab hver fjerde uke i stedet for annenhver som en konsolidering i ikke-småcellet lungekreft. Støttende terapier er viktige, for eksempel å unngå nøytropeni ved å administrere granulocytt-kolonistimulerende faktorer (G-CSF) eller tilstrekkelig smertebehandling for å bygge bro over gapet til starten av behandlingen [8].

Tung belastning på det varme stedet

Hvis klinikkene i en hel region er tungt belastet av et infeksjonspunkt, kan det i verste fall bare være akutt behandling på grunn av en akutt livsfare (f.eks. Behandling for akutt myeloid leukemi) eller massiv sykelighet (f.eks. Kirurgi for ryggmargskompresjon). finne sted 8.].

Beslutningstaking i teamet og med pasienten

Den tverrfaglige sakskonferansen anbefales for den komplekse vurderingen av risikoen fra COVID-19 på den ene siden og kreft på den andre og mot bakgrunn av de regionale ressurskravene forårsaket av COVID-19 - i tider med pandemien, selvfølgelig, virtuell [8].

Kreftens type og aggressivitet og formålet med behandlingen er av betydning for avgjørelsen. Kirurgisk behandling av lungekreft med en tumordiameter på 2 cm og mer eller tykktarmskreft med ileus, for eksempel, kan ikke utsettes, mens kirurgisk fjerning av ikke-melanom hudkreft eller mange skjoldbruskkreft kan forsinkes med mer enn tre måneder, ifølge Hanna [8].

Ingen unødvendige utsettelser for tyske pasienter!

Det tyske samfunnet for hematologi og medisinsk onkologi (DGHO) understreker i sin retningslinje at på det nåværende tidspunkt (med den generelle lave belastningen for det tyske helsevesenet fra COVID-19-pandemien), i de fleste tilfeller, er effektiv behandling av kreft viktig for pasientens overlevelse er viktigere enn overdrevne forholdsregler når det gjelder unødvendige forstyrrelser eller utsettelser. I tillegg er et hyppig argument for terapi at pasienter med godt kontrollert kreft har lavere risiko for infeksjon. Avviklingen av en velprøvd terapi kan også sette pasienter delvis i fare gjennom et rebound-fenomen. Behandlingsbeslutninger må til slutt tas for hver pasient individuelt og bør ta ulike kriterier i betraktning (tabell) [9].

Tabell: COVID-19: Beslutningskriterier for kreftbehandling i tider med COVID-19-pandemien (basert på [9])

onkologisk terapi
starte eller fortsetteBeslutningskriterieronkologisk terapi
utsette eller forsinkehelbredendeTerapimålikke helbredendeaktiv, livstruendeKreftstatuskronisk, godt kontrollerthøyFare for gjentakelselav

ikke immunsuppressivt

terapi

immunsuppressive
(forventet lengre varighet av nøytropeni)

ingen økt risiko for infeksjonSARS-CoV-2høy risiko for infeksjon
(Mistenkt tilfelle eller manifest symptomer)ingen generelle risikofaktorerGenerelt om en SARS-CoV-2-infeksjongenerelle risikofaktorer
(Røyking, alder osv.)ingen spesifikke risikofaktorerForløp av SARS-CoV-2-infeksjon hos kreftpasienterspesifikke risikofaktorer
(Leukemi, lymfom, myelomatose osv.)

Omsorg for kreftpasienter i Tyskland sikret så langt

"I utgangspunktet ble onkologisk terapi i Tyskland sikret under COVID-19-pandemien, og vi kunne ikke identifisere noen truende forsyningsflaskehalser for kreftpasienter," sa Gerd Nettekoven fra den tyske krefthjelpsstiftelsen i en pressemelding. Men han vil ikke utelukke at begrensninger på grunn av krisesituasjonen kan ha negative effekter på kreftpasienter. Siden pandemien sannsynligvis vil følge hverdags klinisk praksis en stund, vil spørsmålet om å forsinke diagnostiske prosedyrer og terapier forbli aktuell i noen tid.En innsatsgruppe fra det tyske kreftforeningen (DKG), det tyske krefthjelpsstiftelsen og det tyske kreftforskningssenteret (DKFZ) samler inn data om omsorgssituasjonen landsdekkende i onkologiske sentre og flere andre onkologiske sentre for å oppdage og løse problemer i pleie av kreftpasienter på et tidlig stadium for å kunne motvirke dette [4].

!-- GDPR -->