Lav kreftrisiko med vedvarende ikke-dysplastisk Barretts syndrom

bakgrunn

Barretts syndrom er en forløper for adenokarsinom i spiserøret. Det er en rask økning i både Barretts syndrom og spiserørskreft i den vestlige verden. En progresjon fra Barretts spiserør til spiserørskreft finner sted over progressive histologiske stadier med økende dysplasi av epitelceller. Ofte diagnostiseres imidlertid adenokarsinom i spiserøret bare på et avansert stadium når prognosen er dårlig og de 5-års overlevelsesratene er lave.

For å oppdage høyverdig dysplasi (høyrisikodysplasi) eller adenokarsinom på et tidlig stadium og dermed forhindre progresjon til invasivt karsinom, anbefales det generelt at pasienter med ikke-dysplastisk Barretts spiserør overvåkes endoskopisk for livet. Imidlertid er den absolutte risikoen for ondartet progresjon hos pasienter med ikke-dysplastisk Barretts spiserør lav på mindre enn 0,5% per år, og overvåkingsintervallene har blitt utvidet de siste årene. Nåværende retningslinjer anbefaler vanligvis oppfølgingsendoskopier over en periode på 3-5 år.

Effektiviteten av endoskopisk overvåking for å redusere pasientdødeligheten er uklar og livslang overvåking er kontroversiell. Risikostratifisering, som identifiserer pasienter som har lav risiko for ondartet progresjon og som overvåkingsintervallene kan utvides ytterligere eller endoskopisk overvåking stoppet helt, kan potensielt øke effektiviteten.

Målsetting

Målet med en studie av Yvonne Peters og hennes kolleger fra Radboud University Medical Center i Nijmegen i Nederland var å bestemme risikoen for ondartet progresjon i en landsomfattende pasientkull med ikke-dysplastisk Barretts syndrom i forhold til antall påfølgende endoskopiske undersøkelser, hvor en ikke-dysplastisk Barretts spiserør eller utholdenhet av slike er bevist, skal bestemmes [1].

metodikk

Patologirapporter fra en landsdekkende nederlandsk database (PALGA) ble søkt for å identifisere alle pasienter i Nederland som ble diagnostisert med Barretts syndrom mellom januar 2003 og desember 2012. For å avgjøre om antall endoskopier som er negative for dysplasi og utholdenhet av ikke-dysplastisk Barretts spiserør er assosiert med ondartet progresjon, ble insidensrater (uttrykt som hendelser per 100 pasientår med oppfølging) og insidensrate bestemt.

For analysen av ondartede progresjonsrater per antall påfølgende endoskopier ble pasientene som inngikk i studien delt inn i fem kohorter i henhold til antall endoskopier som ble utført der ikke-dysplastisk Barretts spiserør ble påvist. For hver gruppe ble varigheten av den gjennomsnittlige oppfølgingsperioden beregnet basert på den siste endoskopiske undersøkelsen med vedvarende ikke-dysplastisk Barretts spiserør.

Resultater

Av de mer enn 35 161 pasientene som først ble diagnostisert med ikke-dysplastisk Barretts syndrom mellom 2003 og 2013, ble 12 728 voksne pasienter inkludert i studien. Median tidsintervall mellom den første endoskopien og den første endoskopiske oppfølgingsundersøkelsen var 2,3 år. Det store flertallet av pasientene (87,0%) viste ingen progresjon, og ifølge studieforfatterne hadde de ikke fordel av overvåkingsstudiene. Ondartet progresjon ble funnet hos 436 pasienter (3,4%) over hele oppfølgingsperioden på 13 år (2003 til 2016) med totalt 64 537 årsverk. Median oppfølgingstid for disse pasientene var 4,9 år. Dette resulterer i en progresjonsrate på 0,68 (95% konfidensintervall [CI] 0,61-0,74) per 100 årsverk.

For pasienter der ikke-dysplastisk Barretts syndrom ble påvist i to påfølgende endoskopier, ble progresjonen redusert til 0,55 (95% KI 0,46-0,64) per 100 årsverk. Med en insidensrate på 0,72 (95% KI 0,60-0,87) tilsvarer dette en risikoreduksjon på 28%. Totalt sett, med hvert år med progresjonsfri oppfølging, reduserte risikoen for å utvikle høyverdig dysplasi eller adenokarsinom i spiserøret med 14% (insidensrate 0,86; 95% KI 0,81-0,92).

Tidligere studier om risikoen for ondartet progresjon hos pasienter med vedvarende ikke-dysplastisk Barretts spiserør har så langt gitt inkonsekvente resultater. Det er studier som er i samsvar med dataene som presenteres her, og andre som har vist at risikoen for adenokarsinom øker med antall negative endoskopier.

Konklusjon

En stabil, ikke-dysplastisk Barretts spiserør kan brukes som en indikator på lav risiko for ondartet progresjon. Pasienter som har negative resultater i flere påfølgende endoskopiske overvåkingsundersøkelser, har kanskje ikke fordel av videre rutinemessige undersøkelser. Etter oppfatningen av studieforfatterne kan det vurderes for tidlig avslutning av overvåkingsundersøkelsene for dem. Siden det er motstridende data fra tidligere studier, er det imidlertid nødvendig med ytterligere undersøkelser i denne forbindelse før tilsvarende anbefalinger i retningslinjene kan endres [2].

!-- GDPR -->