Ny S3-retningslinje for follikulært lymfom

Mål og spørsmål

Follikulært lymfom (FL) tilhører gruppen av ikke-Hodgkin lymfomer, som inkluderer maligniteter i lymfesystemet. Etter de diffuse B-celle lymfomene med store celler, er FL den vanligste ondartede svulsten fra området av ondartede lymfomer i landene i den vestlige verden. Forekomsten er mellom 15 og 20 tilfeller per 100 000 innbyggere per år og har økt de siste årene. Ifølge Robert Koch Institute blir 3100 pasienter syke med FL hvert år i Tyskland.

Kvinner blir syke litt oftere enn menn. Sykdommen forekommer primært hos eldre mennesker (gjennomsnittsalder ved diagnose> 60 år) og er preget av et individuelt veldig heterogent klinisk utseende og en vidt varierende prognose.

Følgende spørsmål om diagnose, terapi og etterbehandling av FL er kontroversielt diskutert og implementert på forskjellige måter i pasientomsorgen:

  • Bruk og omfang av strålebehandling
  • Indikasjon for førstelinjeterapi
  • Valg av førstelinjeterapi
  • Valg av tilbakefallsterapi
  • Betydningen av den autologe transplantasjonen
  • Terapi av ondartet transformasjon til høyt ondartet lymfom
  • Terapi av FL klasse IIIb
  • Oppfølgingsplan og omfang

Ved å svare på spørsmål om disse temaene, vil forfatterne av den nye S3-retningslinjen etablere trendsettende standarder. Kvaliteten på pleien bør forbedres. I tillegg kan vurderingen av anbefalingene bidra til økt effektivitet og dermed til kostnadsdekning i helsevesenet.

Totalt 64 frivillige eksperter fra 21 spesialistforeninger og organisasjoner var involvert i utviklingen av retningslinjen.

Anbefalinger for den tidlige fasen av sykdommen

De nye retningslinjene anbefaler at stråling skal utføres i kombinasjon med systemisk terapi på et tidlig stadium av sykdommen. “Med begrenset strålebehandling kan gjentakelser oppstå utenfor stråleområdet. Av denne grunn kan ytterligere behandling med immunterapi i form av en tilhørende antistoffbehandling være hensiktsmessig, ”sier koordinatoren for retningslinjen, professor Dr. Wolfgang Hiddemann fra Universitetet i München sykehus.

Anbefalinger for det avanserte stadiet av sykdommen

Målet med behandlingen her er å lindre sykdomsrelaterte symptomer og forlenge progresjonsfri overlevelse og total overlevelse. Valget av terapi avhenger sterkt av symptomene, det kliniske forløpet og svulstbelastningen.

"For symptomfrie pasienter i avanserte stadier, bør en se-og-vente-tilnærming følges, det vil si vent-og-se-observasjon," sier Hiddemann. "Studier har vist at de berørte som følger denne tilnærmingen ikke har noen ulempe sammenlignet med å starte behandling umiddelbart."

Pasienter med høy tumorbyrde som lider av symptomer, bør behandles med en kombinasjon av cellegift og antistoffbehandling, forutsatt at de ikke har noen behandlingsbegrensninger. Som svar på disse terapiene bør vedlikeholdsbehandling med et anti-CD20-antistoff utføres i to år.

Fremgangsmåte for tilbakefall

Valget av terapi ved tilbakefall er også basert på individuelle parametere, for eksempel tidligere terapi, tilbakefallstid, kliniske symptomer, alder, komorbiditet og pasientens ønsker. "For mange pasienter kan det være et alternativ å gjenta behandlingen med antistoffer eller i kombinasjon med cellegift. Det er viktig å unngå toksisiteter," sier Hiddemann.

Imidlertid, hvis terapien ikke responderer og transplantasjonsprosedyrer ikke er tilgjengelige, kan innovative terapimetoder også brukes. "Imidlertid bør disse terapiene absolutt finne sted i sammenheng med kliniske studier, ettersom verdien av disse terapiene ennå ikke er fullstendig avklart."

!-- GDPR -->