Risikovurdering for lungepasienter med COVID-19

bakgrunn

Siden de fleste ennå ikke har utviklet immunitet mot COVID (coronavirus sykdom) -19 som en del av dagens SARS-CoV-2 (alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus-2) pandemi, er risikoen for å utvikle den for tiden høy for befolkningen. Et spesielt problem er at asymptomatiske pasienter også kan overføre patogenet. Flertallet av COVID-19 sykdommer viser et mildt til moderat forløp. Pasientene lider spesielt av hoste, feber, utmattelse, smerter i muskler og lemmer, men anosmi eller ageusia eller gastrointestinale symptomer er også vanlige.

I Kina led rundt 20% av de diagnostiserte pasientene av et alvorlig eller kritisk forløp (f.eks. Med lungebetennelse, respirasjonssvikt og intensivbehandling).
Ifølge tallene fra Robert Koch Institute (RKI) er 8-10% av COVID-19-pasientene for tiden innlagt og behandlet i Tyskland. "Dette tallet vil sannsynligvis overvurdere andelen alvorlige tilfeller, siden, spesielt i begynnelsen av pandemien, ikke bare alvorlighetsgraden av sykdommen, men også den nødvendige isolasjonen var årsaken til innleggelse," forklarer professor Dr. med. Torsten Bauer, visepresident for det tyske samfunnet for pneumologi og respiratorisk medisin e.V. (DGP). "Dette kan sees i den relativt lave andelen intensiv inneliggende behandlinger av bare 8% av disse innlagte tilfellene."

I følge tilgjengelige data er den nåværende estimerte dødeligheten fra COVID-19 sykdom mindre enn en prosent (basert på den estimerte summen av alle infiserte mennesker). Blant annet er dødeligheten sterkt avhengig av alderen til de som er rammet - med høyere dødelighet når alderen øker.

Til sammenligning er dødeligheten av sesonginfluensa i en alvorlig sesong omtrent 0,1%.

Spesielt pasienter med kroniske luftveis- og lungesykdommer anses å være risikogrupper for et alvorlig forløp av COVID-19. DGP har derfor utstedt en gjeldende uttalelse om hvilke av disse pasientgruppene (f.eks. Bronkialastma, KOLS, lungekreft eller søvnapné) som har høyere risiko for et alvorlig forløp. Det skal bemerkes her at risikovurderingen for tiden i stor grad er basert på data fra Kina, og at denne derfor bare kan overføres til Tyskland i begrenset grad. En endelig vurdering kan bare finne sted etter at epidemiologiske data fra Tyskland foreligger.

astma

DGP vurderer for tiden risikoen for pasienter med godt behandlet astma for alvorlige COVID-19-forløp som "ikke økt". Avbrudd av astmabehandling kan imidlertid føre til en alvorlig forverring av astma og dermed til en økning i risikoen for alvorlige COVID-19-kurs. Inhalativ astmabehandling, spesielt bruk av inhalerte steroider, bør derfor fortsette uendret og konsekvent. Terapi med biologiske stoffer bør også fortsette. Målet bør være å bruke preparatet hjemme for å redusere kontakten med medisinske fasiliteter og dermed risikoen for kontakt med smittede mennesker. Hvis pasienten gjennomgår allergenimmunterapi (spesifikk immunterapi), bør dette også fortsette.

DGP erklærer at veljusterte astmapasienter også kan arbeide utenfor sin egen husstand, forutsatt at de adferdsmessige tiltakene som er anbefalt av RKI følges konsekvent.

KOLS

Hos pasienter med KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) er det bevis for at de har høyere risiko for alvorlige COVID-19-kurs. Spesielt i nærvær av kardiovaskulære comorbiditeter kan det antas en betydelig økt risiko for disse pasientene, forklarer professor Dr. med. Marek Lommatzsch, overlege ved Pneumologisk avdeling ved University of Rostock og talsmann for den tyske lungedagen. DGP anbefaler at pasienter fortsetter med retningslinjekompatibel inhalativ behandling for KOLS. Hvis pasienten har arteriell hypertensjon som en komorbiditet og får behandling med høyt blodtrykk, bør dette fortsettes, inkludert behandling med ACE-hemmere eller sartaner. Fagforeningene anbefaler også at du slutter å bruke nikotin. KOLS-pasienter anbefales også å ta en pneumokokkvaksinasjon hvis dette ennå ikke er gjort.

Pasienter trenger ikke å overholde karantene hjemme, men bør følge anbefalingene fra RKI. I tillegg anbefaler DGP å unngå fysisk kontakt med barn eller barnebarn for øyeblikket eller helst opprettholde det via telefon eller video.

Cystisk fibrose / bronkiektase Sykdom med en annen etiologi

Det er for tiden bare få tilfelle rapporter om løpet av COVID-19 sykdommer hos pasienter med cystisk fibrose eller bronkiektasesykdom av en annen etiologi. Imidlertid ser det ut til å være en økt risiko for et alvorlig forløp av COVID-19 i disse sykdommene. Pasienter rådes til å fortsette uendret med grunnleggende medisinering og ikke-medikamentell behandling. Dette gjelder også pustebehandling, som bør utføres så uavhengig som mulig. I tillegg er videobehandlinger av pasientene mulig om nødvendig. Atferdsanbefalingene til RKI bør implementeres konsekvent. En permanent bolig hjemme er ikke nødvendig fra DGPs synspunkt.

Interstitiell lungesykdom

Interstitielle lungesykdommer, inkludert lungefibrose, ser ut til å være forbundet med en høyere risiko for alvorlig COVID-19 sykdom. Hvis immunsuppresjon er indikert for den underliggende sykdommen, anbefales det å fortsette med lavest mulig dose.

Hvis det påvises en COVID-19-infeksjon, bør immunmodulatorer som azatioprin eller metotreksat settes på pause til klinisk forbedring. Prednisolonbehandling bør fortsette med den klinisk laveste dosen. Oksygenbehandling bør fortsette uendret. Atferdsanbefalingene til RKI bør implementeres konsekvent. En permanent bolig hjemme er ikke nødvendig fra DGPs synspunkt.

Pasienter med lungetransplantasjon

Så langt er det ikke nok saksrapporter om pasienter etter lungetransplantasjon med COVID-19 til å kunne komme med pålitelige uttalelser om risikoen for et alvorlig infeksjonsforløp. De tilgjengelige dataene indikerer imidlertid at det er nødvendig med økt følsomhet hos transplantasjonsmottakere, selv om de kliniske symptomene antas å være milde.

Ved alvorlige COVID-19-kurs anbefales det for øyeblikket å midlertidig stoppe mykofenolatmofetil og azatioprin under nøye overvåking. I tillegg må det tas hensyn til mulige interaksjoner mellom immunsuppressiva, antivirale legemidler og andre legemidler som påføres additivt som en del av COVID-19. Atferdsanbefalingene til RKI bør implementeres konsekvent. En permanent bolig hjemme er ikke nødvendig fra DGPs synspunkt.

Pasienter med lungekreft

I henhold til dagens kunnskap er det generelt en økt risiko for alvorlige COVID-19-kurs hos kreftpasienter. Risikovurderinger og anbefalinger må gjøres individuelt på grunn av heterogeniteten til lungekreftene (tumorhistologi, tumorstadium og prognoser, etc.).

Generelt anbefales det at vitale behandlinger av pasienten (operasjoner, systemterapi eller stråling) utføres raskt. DGHO (German Society for Hematology and Medical Oncology) og ESMO (European Society for Medical Oncology) har anbefalinger for behandling av bronkiale karsinomer i sammenheng med COVID-19-pandemien. Lungekreftpasienter bør samvittighetsfullt følge RKIs anbefalinger for atferd. Avhengig av pasientens prognose, må det tas en individuell beslutning om kontaktbegrensninger.

Søvnapnésyndrom

Hos pasienter med søvnapnésyndrom som får CPAP-enhet (kontinuerlig positivt luftveistrykk), er det foreløpig uklart om de har økt risiko for et alvorlig forløp med COVID-19. Hvis risikofaktorene fedme og arteriell hypertensjon er til stede, er det i seg selv en økt risiko for et alvorlig forløp av COVID-19. Atferdsanbefalingene til RKI bør derfor implementeres. Vektreduksjon anbefales også til pasienter.

Nevromuskulære sykdommer som krever ikke-invasiv ventilasjon

Det er ikke tilstrekkelig epidemiologiske data om COVID-19 sykdom for pasienter som lider av nevromuskulære sykdommer som trenger ikke-invasiv ventilasjon (NIV). På grunn av manglende ventilasjonskompensasjonskapasitet må det imidlertid antas at disse pasientene har en betydelig økt risiko for et alvorlig COVID-19-forløp. Disse pasientene kan trenge å bli intubert tidligere, og det kan forventes vanskeligheter med avvenning fra respiratoren. Dette fører til prognosebegrensninger.

Vi anbefaler å tømme NIV i akutte tilfeller for å unngå intubasjon / invasiv ventilasjon. I tillegg anbefaler DGP på bakgrunn av de ovennevnte problemene å utarbeide et forskuddsdirektiv etter individuell rådgivning fra den behandlende lungelegen.

Konklusjon:

De fleste pasienter med kroniske lunge- og luftveissykdommer ser ut til å ha økt risiko for alvorlig COVID-19 sykdom. I følge gjeldende data ser godt justerte astmapasienter ut til å være et unntak. Generelt anbefaler DGP at disse pasientene følger de gjeldende anbefalingene fra RKI. Disse inkluderer spesielt:

  • Overholdelse av avstandskravene
  • Hygiene regler
  • Vaksinasjonsanbefalinger

Individuelle anbefalinger for videreføring av terapi og beskyttelsestiltak som allerede er iverksatt, er gitt i gjeldende DGP-uttalelse.